医院放射科管理规范制度文件.docxVIP

第一章总则

第一条为规范医院放射科（以下简称“本科室”）的日常运营与管理，保障医疗服务质量与安全，保护患者、医护人员及公众的健康权益，依据国家相关法律法规、卫生行业标准及本院规章制度，结合本科室实际情况，特制定本规范。

第二条本规范适用于本科室所有工作人员（包括医师、技师、护士、工程师及其他辅助人员）的执业行为与科室各项管理工作。

第三条本科室管理遵循“以患者为中心，质量为核心，安全为底线，科学规范，持续改进”的原则，致力于提供优质、高效、安全的医学影像诊断与治疗服务。

第四条科室主任为本科室管理的第一责任人，全面负责科室各项规章制度的组织实施、监督检查与持续改进。

第二章人员管理

第五条资质与准入

科室工作人员必须具备相应的专业技术资格和执业许可，持证上岗。进修、实习人员须经医院及科室审核同意，并在带教老师指导下开展工作。严禁无证或超范围从事诊疗活动。

第六条岗位职责

明确各级各类人员的岗位职责、工作权限和任职要求，建立健全岗位责任制。科室主任、副主任、主治医师、住院医师、技师长、技师、护士等应各司其职，密切配合，确保工作有序进行。

第七条行为规范

工作人员应着装整洁规范，佩戴胸牌，举止文明，语言得体。严格遵守职业道德和廉洁行医规定，尊重患者隐私，保护患者权益。工作时间不得从事与工作无关的活动。

第八条培训与考核

建立常态化的业务学习和技能培训机制，定期组织专业理论、操作技能、法律法规、辐射防护、院感控制等方面的培训。定期对工作人员的业务能力、工作业绩、医德医风进行考核，考核结果与评优评先、职称晋升挂钩。

第三章设备与环境管理

第九条设备购置与验收

大型放射设备的购置应符合医院发展规划，进行充分的可行性论证。设备到货后，需由设备管理部门、使用科室及厂商共同进行严格验收，确保设备性能符合要求、资料齐全后方可投入使用。

第十条设备使用与维护

严格遵守设备操作规程，建立设备使用登记制度。定期对设备进行预防性维护保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态。大型设备应有专人负责管理，建立设备技术档案，记录设备的使用、维修、保养等情况。

第十一条机房环境与安全

放射机房的设计、建设应符合国家相关标准，确保辐射防护安全。机房内保持整洁、干燥、通风，物品摆放有序。设置明显的电离辐射警示标识和工作状态指示灯。定期对机房环境进行监测，包括温湿度、防尘、防漏电等。

第十二条耗材管理

规范放射科各类耗材（如胶片、显影剂、定影剂、防护用品等）的申领、验收、储存和使用流程，确保耗材质量合格、安全有效，并减少浪费。

第四章操作规范与质量控制

第十三条申请与预约

严格审核检查申请单，确保申请目的明确、临床资料完整。对不符合要求的申请单，应及时与临床科室沟通。合理安排患者检查时间，优化预约流程，缩短患者等候时间。

第十四条患者准备与沟通

检查前，工作人员应认真核对患者信息，详细告知检查目的、注意事项、可能存在的风险及配合要求。对需特殊准备的检查（如空腹、造影剂过敏试验等），应提前指导患者做好准备。尊重患者知情权，对于特殊检查需履行知情同意手续。

第十五条检查操作规范

严格按照诊疗规范和技术操作规程进行检查操作，选择适宜的检查方法和技术参数，在保证图像质量的前提下，尽可能减少患者的辐射剂量（ALARA原则）。操作过程中密切观察患者情况，确保患者安全。

第十六条图像获取与处理

确保图像质量符合诊断要求，包括清晰度、对比度、分辨率、伪影控制等。规范图像的采集、传输、存储和处理流程，数字图像应进行适当的后处理，以优化诊断信息。

第十七条报告书写与审核

影像诊断报告应客观、准确、规范、及时。报告内容包括患者基本信息、检查方法、所见征象、诊断意见及建议等。报告须经上级医师审核签字后方可发出。建立疑难病例讨论制度，确保诊断准确性。

第十八条质量控制与改进

建立健全影像质量控制体系，定期开展图像质量、报告质量的评价与分析。对不合格的检查和报告进行原因分析，采取纠正和预防措施，持续改进工作质量。

第五章辐射安全与防护

第十九条人员防护

工作人员必须佩戴个人剂量计，并定期进行剂量监测。根据工作需要，正确使用防护用品（如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等）。定期进行职业健康检查，建立健康档案。

第二十条患者防护

对受检者非检查部位采取必要的屏蔽防护措施，特别注意对儿童、孕妇及敏感器官的保护。严格控制陪检人员，确需陪检者，必须采取有效的防护措施。

第二十一条辐射监测与评估

定期对放射工作场所、周围环境及设备的辐射水平进行监测，并对监测结果进行评估。确保辐射水平符合国家相关标准。

第二十二条放射性废物处理

按照国家有关规定，妥善处理放射性同位素及放射性废物，防止环境污染。

第二十三条应急处理

制定辐射事故应急预案，定期组织演练。发生辐