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肺水肿采取什么护理措施

肺水肿是一种因肺内组织液生成和回流平衡失调，导致大量组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍的疾病。其病情进展迅速，若不及时干预，可能危及生命。因此，科学、全面的护理措施对于改善患者预后至关重要。

一、病情监测与评估

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。正常成人呼吸频率为16-20次/分，肺水肿患者常出现呼吸急促（24次/分）、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等。同时，监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在90%以上。若患者出现进行性呼吸困难加重、SpO?持续下降，提示病情恶化。

循环功能监测：定时测量血压、心率、心律。肺水肿患者可能因缺氧、交感神经兴奋出现心率加快（100次/分）、血压升高。若血压下降、心率减慢，可能提示心源性休克或严重缺氧导致的循环衰竭。

体温监测：注意患者有无发热，排除感染因素诱发或加重肺水肿的可能。

（二）症状与体征观察

咳嗽与咳痰：观察咳嗽的性质、频率，痰液的颜色、性状、量及气味。肺水肿典型表现为咳粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂，红细胞渗出与肺泡内液体混合所致。若痰液由粉红色泡沫样转为白色泡沫样，量减少，提示病情好转。

肺部体征：听诊肺部啰音的变化。肺水肿早期可闻及双肺散在湿啰音，随病情进展，湿啰音可布满双肺，甚至出现哮鸣音。若湿啰音范围缩小、强度减弱，说明肺水肿有所减轻。

意识状态：密切观察患者意识是否清晰，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等。意识改变通常提示缺氧或二氧化碳潴留加重，需立即处理。

（三）实验室与影像学检查结果监测

血气分析：定期复查动脉血气分析，了解患者缺氧和酸碱平衡情况。重点关注动脉血氧分压（PaO?）、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）、pH值等指标。若PaO?60mmHg，提示存在呼吸衰竭。

胸部影像学：观察胸部X线或CT检查结果，了解肺水肿的范围和程度变化。肺水肿典型X线表现为双肺门蝴蝶状阴影，肺野透亮度降低。

其他检查：如心电图、心肌酶谱、BNP（脑钠肽）等，有助于判断肺水肿的病因（如心源性或非心源性）及病情严重程度。

二、氧疗护理

（一）氧疗方式选择

鼻导管或鼻塞吸氧：适用于轻度肺水肿患者，氧流量一般为4-6L/min。但对于严重缺氧患者，此方式往往难以满足需求。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩等。普通面罩氧流量为6-8L/min，可提高氧浓度；储氧面罩能提供更高浓度的氧气（可达60%-80%），适用于中度缺氧患者。

无创正压通气（NIPPV）：对于意识清醒、能配合的患者，若常规氧疗效果不佳，可采用NIPPV，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。它能增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合。

有创机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭，如PaO?60mmHg且吸氧浓度60%仍无法改善，或出现呼吸抑制、意识障碍时，应及时行气管插管或气管切开，给予有创机械通气。

（二）氧疗注意事项

保持呼吸道通畅：在氧疗前，应清除患者口腔、鼻腔内的分泌物和异物，确保气道通畅。对于咳痰无力的患者，定期协助翻身、拍背，必要时进行吸痰。

湿化与温化：氧气吸入前需经过湿化瓶湿化，避免干燥的氧气刺激呼吸道黏膜，加重不适。对于长时间吸氧或高浓度吸氧患者，可适当提高湿化温度，以32-35℃为宜。

观察氧疗效果：氧疗过程中，密切观察患者呼吸困难是否缓解、SpO?是否升高、发绀是否减轻等。若氧疗效果不佳，应及时调整氧疗方式或查找原因。

预防氧中毒：长时间高浓度吸氧（60%，持续24小时以上）可能导致氧中毒，表现为胸骨后疼痛、咳嗽、进行性呼吸困难等。因此，应根据患者病情调整吸氧浓度，在保证氧合的前提下，尽量降低吸氧浓度。

三、体位护理

（一）端坐位或半坐卧位

肺水肿患者应绝对卧床休息，取端坐位或半坐卧位，双腿下垂。这种体位可减少回心血量，减轻心脏前负荷；同时，膈肌下降，胸腔容积扩大，改善肺通气。对于不能自行坐起的患者，可在床头抬高70°-80°，膝下垫软枕，使患者舒适并保持体位稳定。

（二）体位调整

定时协助患者翻身，每2小时一次，防止压疮形成。翻身时动作应轻柔，避免过度用力增加心脏负担。对于意识障碍或烦躁不安的患者，可适当使用约束带，防止坠床。

四、用药护理

（一）利尿剂

利尿剂是治疗肺水肿的重要药物，通过促进钠和水的排出，减少循环血量，减轻心脏负荷。常用药物有呋塞米、托拉塞米等。

用药前评估：用药前测量患者体重、血压、心率，检查电解质（如血钾、血钠）水平。

用药过程观察：

尿量观察：准确记录24小时出入量，观察尿量变化。一般用药后15-30分钟开始利尿，1-2小时达高峰。若尿量过少（30