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脑卒中中医干预临床方案样本

一、总则

（一）目的与依据

本方案旨在规范脑卒中（中风病）的中医诊疗行为，充分发挥中医药在脑卒中预防、治疗及康复全过程中的优势，提高临床疗效，改善患者预后及生活质量。方案制定以中医理论为指导，结合现代医学对脑卒中的认识，参考古今文献及临床实践经验而成。

（二）适用范围

本方案适用于脑卒中（包括缺血性卒中和出血性卒中）的中医诊断、辨证论治及康复干预，尤其侧重于急性期后的恢复期和后遗症期。可作为各级医疗机构中医科室临床实践的参考。

（三）治疗目标

1.急性期：协助稳定病情，减轻脑损伤，促进神经功能初步恢复，防治并发症。

2.恢复期：促进肢体功能、语言功能、认知功能等各项受损功能的恢复，改善生活自理能力。

3.后遗症期：巩固疗效，防止病情反复，最大限度提高患者生存质量，降低复发风险。

二、辨证分型

脑卒中属中医“中风病”范畴，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病性多为本虚标实，急性期以标实为主，恢复期及后遗症期多本虚标实兼见。常见辨证分型如下：

（一）肝阳暴亢，风火上扰证

主要临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。

（二）风痰阻络证

主要临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

（三）痰热腑实，风痰上扰证

主要临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉沉滑而大。

（四）气虚血瘀证

主要临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细涩。

（五）阴虚风动证

主要临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

三、治疗方案

（一）中药内服

1.肝阳暴亢，风火上扰证

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

主要药物：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、茯神、夜交藤、益母草。

方解：天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；黄芩、栀子清肝泻火；茯神、夜交藤宁心安神；益母草活血利水。

2.风痰阻络证

推荐方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

主要药物：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地。

方解：半夏、白术、天麻化痰熄风；茯苓、陈皮、甘草健脾化痰；桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地活血化瘀通络。

3.痰热腑实，风痰上扰证

推荐方药：星蒌承气汤加减。

主要药物：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝、枳实、厚朴。

方解：胆南星、全瓜蒌清热化痰；生大黄、芒硝通腑泄热；枳实、厚朴行气导滞。

4.气虚血瘀证

推荐方药：补阳还五汤加减。

主要药物：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

方解：重用黄芪补气行血；当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀；地龙通经活络。

5.阴虚风动证

推荐方药：镇肝熄风汤加减。

主要药物：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

方解：怀牛膝引血下行；生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板镇肝潜阳，滋阴潜阳；生白芍、玄参、天冬滋阴柔肝；川楝子、生麦芽、茵陈疏肝理气；甘草调和诸药。

用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。根据病情变化及患者体质调整药物及剂量。

（二）针灸治疗

1.选穴原则

以醒脑开窍、疏通经络为主。根据辨证分型及不同功能障碍选取穴位。

2.主穴

醒脑开窍：水沟、百会、内关。

疏通经络：肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲。

3.配穴

肝阳暴亢：太冲、行间。

风痰阻络：丰隆、风池。

痰热腑实：曲池、内庭。

气虚血瘀：气海、血海。

阴虚风动：太溪、风池。

言语不利：廉泉、通里。

吞咽困难：风池、翳风、完骨。

足内翻：丘墟透照海。

4.操作方法

急性期：病情稳定后即可开始。针刺手法以平补平泻为主，水沟用雀啄法，以眼球湿润为度。

恢复期及后遗症期：根据虚实情况调整补泻手法。可配合电针、艾灸等方法。

疗程：每日或隔日1次，每次30分钟，10-15次为一疗程，疗程间隔3-5天。

（三）其他疗法

1.推拿疗法

作用：疏通经络，调和气血，缓解痉挛，促进功能恢复。

部位与手法：主要在患侧肢体及相关穴位进行。常用手法包括推、拿、按、揉、捏、搓、关节活动等。

时机：病情稳定后开始，每日1次，每次20-30分钟。

2.穴位贴敷

常用穴位：根据证型及症状选取，如涌泉、足三里、肩髃、曲池等。

药物：