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迷走性晕厥护理措施

一、迷走性晕厥的概念与临床特点

迷走性晕厥（VasovagalSyncope,VVS）是神经介导性晕厥中最常见的类型，约占所有晕厥病例的60%-70%。其核心发病机制是迷走神经兴奋性异常增高，导致心率骤降（心动过缓）和外周血管扩张（血管抑制），进而引起心输出量减少、脑灌注不足，最终引发短暂性意识丧失。

（一）核心病理生理过程

当人体处于特定触发状态（如长时间站立、情绪激动、疼痛刺激等）时，压力感受器（位于颈动脉窦和主动脉弓）过度激活，通过迷走神经向延髓心血管中枢传递“血压升高”的错误信号。中枢系统随即启动“降压反射”：

心率减慢：迷走神经直接抑制窦房结，导致心率可骤降至30次/分以下，甚至短暂停搏；

血管扩张：交感神经兴奋性被抑制，外周血管（尤其是骨骼肌血管）突然舒张，回心血量锐减；

脑供血不足：心输出量与外周血管阻力的双重下降，使脑血流量低于维持意识的临界值（约25ml/100g/min），引发意识丧失。

（二）典型临床表现

迷走性晕厥的发作通常具有**“预警-发作-恢复”**的三部曲特征，且多在直立位或坐位时发生：

前驱期（预警症状）：约80%的患者在晕厥前会出现持续数秒至数分钟的先兆，包括：

自主神经症状：头晕、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出冷汗、恶心、腹部不适；

神经症状：注意力不集中、肢体无力、站立不稳。

发作期：意识丧失持续时间短暂（通常20秒），患者可出现：

姿势失控：突然倒地（多为缓慢瘫倒，较少摔伤）；

轻度抽搐：少数患者因脑缺氧出现肢体短暂强直或阵挛（易被误诊为癫痫）；

生命体征异常：心率减慢（40次/分）、血压下降（收缩压80mmHg）。

恢复期：意识恢复后，患者常感乏力、头晕、恶心，可持续数分钟至数小时，但无神经功能缺损后遗症（如肢体瘫痪、言语障碍），且对发作过程多能部分或完全回忆。

（三）常见触发因素

迷走性晕厥的发作与环境、生理或心理刺激密切相关，常见触发因素包括：

体位因素：长时间站立（如军训、排队）、快速由卧位站起；

刺激因素：剧烈疼痛（如抽血、外伤）、情绪激动（如恐惧、紧张、哭泣）、恶心呕吐；

环境因素：闷热拥挤的空间（如地铁、电梯）、长时间热水浴；

生理因素：空腹、剧烈运动后、排尿（排尿性晕厥）、排便（排便性晕厥）、咳嗽（咳嗽性晕厥）。

二、迷走性晕厥的评估与诊断要点

准确的评估与诊断是制定护理措施的基础，临床需结合病史、体格检查、辅助检查排除其他严重疾病（如心源性晕厥、癫痫）。

（一）病史采集重点

护理人员在病史采集时应聚焦以下关键信息：

发作场景：是否在站立位发作？是否有明确触发因素（如抽血、情绪激动）？

前驱症状：是否有头晕、出冷汗、恶心等预警信号？持续时间多久？

发作细节：意识丧失持续时间、是否有抽搐/尿失禁、摔倒时是否受伤；

恢复过程：意识恢复后是否有乏力、头晕？是否能回忆发作过程？

既往史：是否有类似发作史？是否有心脏病、神经系统疾病史？

用药史：是否服用降压药、利尿剂、抗抑郁药等可能影响血压/心率的药物？

（二）体格检查要点

生命体征监测：重点关注卧位与立位的血压、心率变化（立位后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或心率无代偿性加快，提示直立性低血压，需与迷走性晕厥鉴别）；

心血管系统检查：听诊心率、心律，排查心律失常、心脏杂音（排除心源性晕厥）；

神经系统检查：检查意识、瞳孔、肌力、反射，排除脑卒中、癫痫等神经系统疾病；

触发试验：对于疑似病例，可在医护监护下进行倾斜试验（TiltTableTest）——患者平卧于倾斜床，逐渐倾斜至60°-70°，观察15-45分钟内是否出现晕厥或先兆症状，阳性率约70%。

（三）辅助检查选择

检查项目

目的

心电图（ECG）

排查心律失常（如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞）、心肌缺血等心源性病因

动态心电图（Holter）

监测24小时心率变化，捕捉发作时的心律失常

超声心动图

评估心脏结构与功能，排除心肌病、瓣膜病等器质性心脏病

脑电图（EEG）

排除癫痫（迷走性晕厥发作时脑电图多为正常或短暂慢波，无癫痫样放电）

血常规/生化

排查贫血、低血糖、电解质紊乱（如低钾血症）等继发性晕厥原因

三、迷走性晕厥的急性期护理

急性期护理的核心目标是迅速恢复脑灌注、防止意外伤害、明确病因，需分秒必争。

（一）紧急处理：“三步急救法”

当患者发生晕厥时，护理人员应立即采取以下措施：

第一步：体位调整

迅速将患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），并抬高下肢15°-30°（增加回心血量）。禁止将患者扶起或坐起——直立位会加重脑供血不足，延长意识丧失时间。

第二步：保持呼吸道通畅

解开患者衣领、腰带，清除口腔内异物（如呕吐物、假牙）。若患者出现呼吸浅慢，可轻拍肩部并呼喊名字，刺激其恢复意识；若呼吸停止，需