医院应急预案汇编-医院应急演练培训记录示例急性肺水肿.docxVIP

医院应急预案汇编-医院应急演练培训记录示例急性肺水肿

一、演练基本信息

时间：2023年10月25日14:30-16:15

地点：XX医院内科病房2楼205室（模拟病房）、急诊抢救室、护理站、设备科

参与人员：内科病房医护团队（责任护士2名、值班医生1名、护士长1名）、急诊科医生1名、麻醉科（备用）、设备科工程师1名、护理部质控员1名、医务科督导员1名、药剂科药师1名（全程记录用药规范）

二、演练背景设定

模拟场景：患者王XX，女，72岁，因“慢性心力衰竭急性加重”收入内科病房205室（责任护士李XX管床）。入院诊断：慢性心力衰竭（NYHA心功能IV级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。入院后予一级护理，医嘱予0.9%氯化钠250ml+硝酸异山梨酯20mg静脉滴注（滴速40滴/分）、呋塞米20mg静推bid。14:20，责任护士李XX巡视病房时发现患者端坐呼吸，呼吸频率32次/分，口唇发绀，咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，血压165/95mmHg，血氧饱和度82%（鼻导管吸氧2L/min）。初步判断为“急性肺水肿”，启动应急处置流程。

三、演练流程记录（分阶段描述）

阶段一：病情识别与紧急呼救（14:20-14:22）

14:20，责任护士李XX发现患者异常后，立即停止硝酸异山梨酯输液（关闭输液器开关，保留静脉通路），将患者改为端坐位（床头摇高75°，双下肢下垂），同时大声呼叫：“205室患者急性肺水肿，需要紧急支援！”

14:21，治疗班护士张XX听到呼叫后30秒内携带急救车（备有肾上腺素、呋塞米、毛花苷丙、吗啡、硝酸甘油等急救药品及血压计、听诊器、血氧饱和度监测仪）抵达病房；值班医生赵XX（距病房5米）1分钟内到达，同时李XX向赵医生汇报：“患者10分钟前无明显诱因出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，SPO?82%，BP165/95mmHg，HR128次/分，双肺满布湿啰音，考虑急性肺水肿。”赵医生快速评估患者意识（清楚，能对答）、呼吸（辅助呼吸肌参与）、循环（四肢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒）后，下达口头医嘱：“高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇）、心电监护、呋塞米40mg静推、吗啡3mg静推（缓慢，观察呼吸）、毛花苷丙0.2mg静推（需稀释至20ml，5分钟推完）、硝酸甘油5μg/min微泵静注（根据血压调整）。”

阶段二：急救措施实施（14:22-14:35）

14:22-14:23：李XX更换为面罩吸氧（8L/min，湿化瓶加入30%乙醇），张XX连接心电监护（显示HR130次/分，律齐，SPO?升至88%），同时抽取呋塞米40mg（确认药品名称、剂量、有效期），李XX核对后静推（5秒推完）；张XX抽取吗啡3mg（0.1%盐酸吗啡注射液1ml:10mg，抽取0.3ml），稀释至5ml，李XX缓慢静推（2分钟推完），推注过程中观察患者呼吸（由32次/分降至28次/分）。

14:24-14:27：赵医生开具书面医嘱，治疗班护士张XX双人核对后执行；李XX协助患者取舒适端坐位，双下肢下垂于床沿（减少回心血量），并安抚患者：“王奶奶，我们正在帮您缓解呼吸困难，您尽量放松，慢慢呼吸。”患者点头回应。

14:28：张XX抽取毛花苷丙0.2mg（西地兰注射液2ml:0.4mg，抽取1ml），稀释至20ml（0.9%氯化钠），李XX缓慢静推（5分钟推完，推注过程中监测心率，由130次/分降至118次/分）。

14:30：硝酸甘油微泵配置完成（50ml注射器内加硝酸甘油10mg+0.9%氯化钠至50ml，泵速3ml/h即5μg/min），李XX连接静脉通路（原输液通路已关闭，使用另一路静脉），启动微泵，同时监测血压（155/88mmHg）。

14:32：患者咳嗽减轻，粉红色泡沫痰减少，呼吸频率24次/分，SPO?92%，双肺湿啰音较前减少，心率110次/分，血压150/85mmHg。赵医生评估病情好转，调整硝酸甘油泵速至5ml/h（8.3μg/min），继续观察。

阶段三：多学科协作与病情稳定（14:35-15:00）

14:35：护士长刘XX到达病房，协调后续工作：“张护士，联系急诊科备用，若病情恶化准备转抢救室；李护士，记录抢救过程（时间、用药、生命体征变化）；设备科，检查无创呼吸机是否在位（205室已备无创呼吸机，工程师1分钟内确认设备正常，参数可调）。”

14:38：患者SPO?波动于90%-92%，呼吸仍急促（24次/分），赵医生考虑加用无创正压通气（NIPPV），医嘱：“无创呼吸机辅助通气，模式S/T，IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O，氧流量10L/min