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医院专人护理患者的沟通协议

一、沟通主体界定与职责划分

本协议所指沟通主体包括责任护士、患者及法定代理人（以下简称“家属”）、经治医师及其他参与患者照护的医疗团队成员（如康复治疗师、营养师等）。各主体在沟通中需明确角色定位，履行相应职责：

1.责任护士：作为患者专人护理的核心沟通协调者，需主动发起、组织并跟进全周期沟通。具体职责包括：每日评估患者身心状态及沟通需求；准确传递医疗团队决策信息；收集患者及家属反馈并及时向医生、其他照护者转达；指导家属参与护理配合；记录沟通内容并归档。

2.患者及家属：作为护理服务的直接受益方，享有知情权、参与权及建议权。患者需如实告知自身感受（如疼痛程度、饮食睡眠情况），配合护理操作；家属需提供患者既往病史、生活习惯等补充信息，协助观察患者情绪变化，参与健康教育学习。

3.经治医师：负责向责任护士及患者/家属解释病情进展、治疗方案调整依据（如检查结果异常需调整用药），解答专业医学问题（如手术风险、康复预期），确保护理措施与医疗方案协同。

4.其他医疗团队成员：康复治疗师需说明康复训练目标、强度及配合要点；营养师需指导个性化饮食方案（如糖尿病患者的碳水化合物分配）；心理治疗师需反馈患者心理评估结果及干预建议。各成员需通过责任护士或多学科会议同步信息，避免信息孤岛。

二、沟通基本原则

1.以患者为中心：沟通内容需围绕患者个体需求展开，关注其年龄、文化程度、疾病阶段差异。例如，老年患者需简化医学术语，用“饭后半小时服药”替代“餐后2小时给药”；青年患者可提供图文结合的康复指导；终末期患者需优先讨论舒适照护而非激进治疗。

2.尊重与共情：沟通时保持平视姿态（如坐下交谈），使用“您觉得这样可以吗？”“我理解您现在可能有些担心”等表达，避免命令式语言（如“必须现在测血糖”）。对情绪低落患者，可通过“您今天看起来精神不太好，是哪里不舒服吗？”引导表达；对家属的焦虑，需回应“我们理解您的着急，目前患者生命体征稳定，接下来我们会重点观察……”。

3.信息准确透明：传递病情时需基于客观数据（如“体温38.5℃，白细胞计数12×10?/L”），避免模糊表述（如“有点发烧”）。若检查结果未出，需说明“CT报告预计2小时后出具，我们会第一时间告知您”；若治疗存在不确定性（如癌症靶向治疗有效率约60%），需如实说明并解释应对方案（如无效时的备选治疗）。

4.及时性：日常沟通需在护理操作前后完成（如输液前说明药物作用及可能的不适，输液后提醒“如果穿刺处肿胀或疼痛，请立即按呼叫铃”）；病情变化时（如患者突发胸痛），责任护士需5分钟内通知医生并同步家属：“患者现在有胸痛症状，我们已通知医生，10分钟内会来查看，目前正在监测血压和心电图”。

5.多维度协作：涉及跨专业照护时（如术后患者需同时进行伤口护理和康复训练），责任护士需组织每日10分钟“床头沟通会”，邀请医生、康复师、家属共同参与，明确当日重点（如“今日目标：伤口换药后进行30分钟床上肢体活动，避免牵拉缝线”）。

6.隐私保护：沟通需在非公开场所（如病房内拉上隔帘，或单独谈话室）进行，禁止在走廊、电梯等公共区域讨论患者病情。患者个人信息（如既往精神病史、遗传疾病）仅向直接参与照护的人员披露，记录沟通内容时隐去无关隐私信息（如用“患者”替代姓名）。

三、全周期沟通内容与操作规范

（一）入院阶段沟通（入院2小时内完成）

1.环境与身份确认：责任护士需陪同患者至病房，介绍“这是您的床位，呼叫铃在床头，按红色按钮10秒内护士会到达；卫生间有扶手，使用时请锁门”。同时核对患者姓名、年龄、过敏史（如“请问您之前对青霉素过敏吗？”），确保与病历一致。

2.护理团队与目标告知：“我是您的责任护士王XX，接下来由我负责您的日常护理；主管医生是李主任，每天上午查房。我们会根据您的情况制定护理计划，今天的主要目标是熟悉环境、完成基础评估（如测量身高体重、了解饮食偏好）。”

3.基础评估沟通：通过提问收集信息：“您平时晚上能睡几个小时？有没有起夜习惯？”“您平时喜欢吃清淡还是口味重的食物？有没有忌口？”“最近一周有没有感觉哪里疼痛？如果有，用1-10分评分，10分最痛，您觉得是几分？”

4.风险预警告知：根据评估结果提示潜在风险，如“您血压偏高，起身时请慢一些，避免头晕摔倒”；“您行动不便，我们会协助您如厕，请勿单独活动”。

（二）住院期间日常沟通（每日3次以上）

1.晨间沟通（7:30-8:30）：结合晨间护理进行，内容包括：

-问候与状态观察：“张阿姨，昨晚睡得怎么样？有没有哪里不舒服？”观察患者面色、精神状态，若发现嗜睡或烦躁，需追问“比平时睡得多吗？有没有头痛？