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肾内科护理诊断及措施

一、体液过多

定义：指个体体内液体潴留过多，导致组织间隙或体腔内液体积聚的状态，常见于肾小球滤过率下降、水钠潴留或内分泌紊乱等情况。

常见原因

肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾病综合征等导致肾小球滤过功能受损，水钠排泄障碍。

心血管疾病：如心力衰竭时心输出量减少，肾脏灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留。

内分泌紊乱：如抗利尿激素分泌异常综合征、原发性醛固酮增多症等，导致水钠代谢失衡。

护理措施

病情观察

准确记录出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量、粪便量等，若患者尿量30ml/h，应及时报告医生。

每日测量体重，在清晨、空腹、排便后、穿相同衣物的条件下进行，若体重在短期内迅速增加（如1周内增加2kg以上），提示体液潴留加重。

观察水肿情况，注意水肿的部位、程度、皮肤弹性及有无破溃，如眼睑、下肢、阴囊等部位的水肿变化。

休息与体位

轻度水肿患者可适当活动，但应避免劳累；重度水肿患者应卧床休息，抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

有胸腔积液或腹水的患者，可取半坐卧位，减轻呼吸困难。

饮食护理

限制钠盐摄入，一般每日食盐摄入量控制在2～3g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高钠食物。

根据病情限制液体摄入，一般入液量为前1日尿量加500～700ml（基础补液量），但需根据患者具体情况调整。

给予优质蛋白质饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以补充蛋白质丢失，但对于慢性肾衰竭患者，应根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。

用药护理

遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，观察药物疗效及不良反应，如呋塞米可引起低钾血症、低钠血症等，应定期监测电解质。

静脉输液时严格控制输液速度，一般每分钟20～30滴，避免短时间内输入大量液体加重心脏负担。

二、营养失调：低于机体需要量

定义：指个体由于营养物质摄入不足、吸收障碍或消耗增加，导致体重下降、血清蛋白降低等营养缺乏的状态。

常见原因

摄入不足：患者因水肿、消化道症状（如恶心、呕吐、食欲不振）等导致进食减少。

丢失过多：肾脏疾病时大量蛋白质从尿液中丢失，如肾病综合征患者尿蛋白定量常3.5g/d。

吸收障碍：慢性胃肠道疾病、肝脏疾病等影响营养物质的吸收。

消耗增加：如慢性肾衰竭患者体内毒素蓄积，导致机体代谢紊乱，能量消耗增加。

护理措施

饮食指导

根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。对于肾病综合征患者，在肾功能正常时，可给予正常量的优质蛋白质（1.0g/kg·d）；对于慢性肾衰竭患者，应给予低蛋白饮食（0.6～0.8g/kg·d），并补充必需氨基酸。

增加碳水化合物和脂肪的摄入，以满足机体能量需求，碳水化合物应占总热量的60%～70%，脂肪以植物油为主。

补充维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果，如出现贫血，可适当补充含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉等。

营养监测

定期测量体重、身高，计算体重指数（BMI），评估营养状况。

监测血清蛋白、血红蛋白、电解质等指标，了解患者的营养状态和电解质平衡情况。

促进食欲

创造良好的进食环境，保持室内空气清新，食物色香味俱全，以提高患者的食欲。

对于有恶心、呕吐症状的患者，可遵医嘱使用止吐药物，并在呕吐后及时清理口腔，更换衣物，避免不良刺激。

营养支持

对于严重营养不良或无法经口进食的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持，如通过鼻饲管给予营养液，或静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、有感染的危险

定义：指个体处于易受病原体侵袭而发生感染的状态，与机体免疫力下降、皮肤黏膜屏障受损等因素有关。

常见原因

免疫力下降：肾脏疾病患者常存在免疫功能紊乱，如肾病综合征患者大量蛋白质丢失，导致免疫球蛋白减少；慢性肾衰竭患者体内毒素蓄积，抑制免疫细胞功能。

皮肤黏膜屏障受损：水肿导致皮肤变薄、抵抗力下降，容易发生皮肤破损；长期卧床患者易发生压疮，增加感染机会；透析患者的血管通路（如动静脉内瘘、中心静脉导管）也是感染的重要途径。

侵入性操作：如导尿、静脉穿刺、血液透析等操作，增加了病原体侵入机体的机会。

护理措施

预防皮肤感染

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

对于水肿患者，应注意保护皮肤，避免搔抓，防止皮肤破损，若皮肤出现破损，应及时进行消毒处理，涂抹抗生素软膏。

长期卧床患者应定时翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生。

预防呼吸道感染

保持室内空气流通，定期开窗通风，每日2～3次，每次30分钟。

注意保暖，避免受凉，根据天气变化及时增减衣物。

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，促进痰液排出，预防肺部感染。

预防泌尿系统感染

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

保持外阴清洁，女性患者在月经期、妊娠期、产后等特殊时期应加强护理，避免上行