2025 ECMM、ISHAM、ASM全球指南：念珠菌病的诊断和管理.pptxVIP

2025ECMM、ISHAM、ASM全球指南：念珠菌病的诊断和管理精准诊疗新标准

目录第一章第二章第三章临床诊断概述传统诊断方法分子技术与生物标志物

目录第四章第五章第六章影像学与特殊检查治疗策略与管理综合管理建议

临床诊断概述1.

表现为持续性发热（38.5℃）、寒战及常规抗生素无效，可能伴随皮肤红斑或脓疱等皮损，需通过血培养联合直接镜检确诊。念珠菌血症常见于中性粒细胞减少患者，特征为多器官微脓肿（如肝脾），影像学（CT/MRI）显示典型“牛眼征”，需结合活检与培养明确。播散性念珠菌病包括肺炎（咳嗽、稠痰）、中枢神经系统感染（头痛、意识障碍）、心内膜炎（心脏杂音）等，症状与受累器官功能相关。单器官感染高危血液病患者出现右上腹痛或持续发热时，需通过增强CT/MRI排查肝脏、脾脏的微脓肿病变。慢性播散性念珠菌病（CDC）侵袭性念珠菌病表现

高危人群筛查策略长期中性粒细胞减少、实体器官移植或HIV感染者，需定期监测β-D-葡聚糖（BDG）及血培养，早期发现隐匿感染。免疫抑制患者机械通气、深静脉置管或广谱抗生素使用者，建议联合分子检测（如PCR）与生物标志物（BDG/甘露聚糖）提高检出率。重症监护患者针对念珠菌脑膜脑炎高风险群体，需通过脑脊液培养、MRI及mNGS技术综合评估。新生儿与早产儿

对所有念珠菌血症患者需评估心血管（心内膜炎杂音）、神经系统（脑膜刺激征）、眼底（眼内炎）等潜在受累器官。系统性检查高危血液病患者出现右上腹痛时，重点排查肝脾肿大或压痛，提示CDC可能。腹部触诊观察红斑、结节或口腔白斑（鹅口疮），黏膜感染需结合镜检与培养确认。皮肤黏膜检查长期留置导管者需检查穿刺点红肿、渗出物，并行导管尖端培养辅助诊断。导管相关感染体格检查重点评估

传统诊断方法2.

标准化采血流程成人患者需采集2-3组血培养样本，每组血培养装置应含20mL血液，总采血量建议达到40-60mL以提高检出率。采血时需严格消毒避免污染，优先从外周静脉穿刺获取标本。培养瓶选择与处理推荐使用专用真菌血培养瓶，采血后需立即送检（转运时间≤2小时）。对于疑似念珠菌血症患者，建议同时进行需氧和厌氧培养以覆盖不同菌种生长需求。结果判读与时效性血培养阳性标本需结合革兰染色快速确认酵母样真菌存在，阳性报警时间（TTP）可作为预后评估指标。阴性培养结果需结合临床持续监测，必要时重复采样。血培养与采血规范

01临床标本（如脑脊液、组织印片）推荐使用光学增白剂（CalcofluorWhite）或PAS染色增强菌丝可视化，KOH湿片法适用于快速筛查但敏感性较低。染色方法选择02镜检需重点观察假菌丝、芽生孢子等特征性结构，区分念珠菌属与其他酵母样真菌。对于无菌部位标本，发现任何真菌成分均具有诊断价值。形态学鉴别要点03除血液外，深部感染病灶（如肝脏脓肿）需同步采集组织标本进行压片镜检，采用溶解离心法可提高体液标本的病原体检出率。多标本联合检测04镜检操作需由经验丰富的技术人员执行，阳性结果应结合培养确认，避免将人工假象误判为真菌结构。质量控制要求直接显微镜检查技术

培养基选择常规使用沙保弱葡萄糖琼脂（SDA），对于混合感染推荐CHROMagar显色培养基辅助菌种初步鉴别。血培养阳性标本需转种固体培养基进行纯培养。培养条件控制培养温度需维持28-30℃，持续孵育至少5-7天。对于疑似慢性播散性念珠菌病（CDC）患者，延长培养时间至14天可提高检出率。菌种鉴定流程分离纯化后优先采用MALDI-TOF质谱进行快速鉴定，疑难菌株需结合API20CAUX生化鉴定系统或ITS区测序确认。所有侵袭性感染分离株必须保留菌种进行药敏试验。真菌培养优化应用

分子技术与生物标志物3.

单次检测可批量处理384个样本，显著降低实验室运营成本，适合资源有限地区的推广。成本效益优势MALDI-TOF质谱法可在数分钟内完成念珠菌属的种水平鉴定，准确率高达95%以上，显著优于传统生化方法，尤其对耳念珠菌等耐药菌株的鉴别具有关键价值。快速精准的菌种鉴定通过快速鉴定病原体，可缩短经验性抗真菌治疗的窗口期，优化药物选择（如区分氟康唑敏感与耐药菌株），直接改善患者预后。临床决策的高效支持MALDI-TOF质谱鉴定

商业化PCR的优先推荐与内部方法相比，经临床验证的商业化PCR（如T2念珠菌面板）对血液样本的检测灵敏度更高（达91%），且能同步识别耳念珠菌等耐药菌。广谱PCR的局限性与应用泛真菌PCR适用于脑脊液或组织等侵入性样本，但存在假阳性风险，需联合测序技术（如ITS区域测序）确认结果。耐药基因检测的潜力针对棘白菌素类耐药基因（如FKS突变）的实时PCR技术，可为治疗调整提供分子依据，但尚未纳入常规推荐。PCR及测序辅助诊断

血清β-D-葡聚糖（BDG）检测的敏感性约80%，但特异性受细菌感染或透