医院患者跌倒风险制度.docxVIP

引言

患者安全是医疗服务质量的核心要素，而跌倒作为医院常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院时间、增加医疗成本，更可能引发医疗纠纷，对医院声誉造成负面影响。构建科学、系统、可操作的患者跌倒风险管理制度，是医疗机构践行以患者为中心服务理念、提升医疗安全水平的关键环节。本制度旨在通过标准化的风险评估、分级干预、流程优化及质量监控，最大限度降低患者跌倒发生率，保障医疗安全。

一、制度适用范围与基本原则

（一）适用范围

本制度适用于医院所有临床科室、医技部门及后勤保障区域，涵盖所有住院患者、急诊留观患者及门诊特殊检查治疗患者。

（二）基本原则

1.患者安全优先原则：将预防患者跌倒作为日常医疗护理工作的重要内容，优先考量各项操作对患者安全的影响。

2.预防为主原则：通过前瞻性评估与干预，而非事后处置，实现跌倒风险的早期识别与控制。

3.动态评估原则：根据患者病情变化、治疗措施调整及环境因素改变，定期与不定期进行跌倒风险再评估。

4.多学科协作原则：整合医疗、护理、康复、药学、工程、后勤等多学科资源，形成防跌倒工作合力。

5.个体化干预原则：依据患者跌倒风险等级及具体风险因素，制定并实施差异化、个性化的预防措施。

6.人文关怀原则：在实施预防措施时，充分尊重患者意愿，维护患者尊严，提供人性化照护。

二、组织架构与职责分工

（一）组织领导

成立由分管院领导牵头，护理部、医务部、质控部、后勤保障部、药学部、康复科等部门负责人组成的患者安全管理委员会，下设防跌倒专项工作组，负责制度的制定、修订、监督与协调。

（二）部门职责

1.护理部：作为防跌倒工作的主要执行与协调部门，负责组织落实跌倒风险评估、干预措施的实施、护理人员培训、数据收集分析及质量改进。

2.医务部：负责指导临床医师在诊疗活动中关注患者跌倒风险，合理用药，参与高风险患者的多学科会诊。

3.质控部：将患者跌倒发生率及预防措施落实情况纳入医疗质量监控指标体系，定期进行督查与反馈。

4.后勤保障部：负责医院环境设施的安全维护，包括地面防滑处理、照明充足、扶手安装、通道畅通、呼叫系统完好等。

5.药学部：定期开展对高风险药物（如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂等）的处方点评与用药指导，警示药物相关跌倒风险。

6.康复科：为存在活动功能障碍的患者提供专业的康复评估与训练指导，改善其平衡能力与活动安全性。

7.临床科室：科室主任、护士长为本科室防跌倒工作第一责任人，负责组织本科室人员学习制度、执行评估与干预措施、开展患者及家属健康教育、上报跌倒事件并进行分析改进。

（三）个人职责

1.医护人员：严格执行跌倒风险评估流程，准确识别高危患者，落实各项预防措施，对患者及家属进行防跌倒知识宣教，及时上报跌倒事件。

2.患者及家属：积极配合医护人员进行风险评估与干预，学习并掌握防跌倒知识，在需要时主动寻求帮助。

三、患者跌倒风险评估

（一）评估时机

1.患者入院后2小时内完成首次评估。

2.转科患者转入后2小时内完成评估。

3.患者病情发生变化时（如意识改变、肌力下降、使用新的高风险药物等）立即评估。

4.手术后（尤其是全麻、骨科大手术后）返回病房时评估。

5.住院期间每周至少复评一次；高风险患者每班次复评，或根据病情变化随时复评。

（二）评估工具

采用经临床验证的标准化跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评估量表），对患者的跌倒史、意识状态、活动能力、平衡功能、视力、认知功能、使用高风险药物、有无排泄异常等因素进行综合评定。

（三）风险分级

根据评估得分，将患者跌倒风险分为：

1.低风险：采取基础预防措施。

2.中风险：在基础预防措施上，增加针对性预防措施。

3.高风险：启动高级预防措施，加强监护与干预。

（四）评估记录与标识

评估结果应及时、准确记录于病历中。对中、高风险患者，应在床头卡、一览表等处放置醒目的防跌倒警示标识，并将风险等级及注意事项告知患者及家属。

四、预防跌倒干预措施

（一）通用预防措施

1.环境安全：

*保持病房、走廊、卫生间地面干燥、清洁，有水渍及时清理并放置小心地滑警示牌。

*确保病室内光线充足，夜间使用地灯或床头灯。

*病床刹车固定，床栏按需升起，床高调整至合适位置（使患者双足能自然着地）。

*患者常用物品（水杯、呼叫器、便器等）放置于伸手可及处。

*清除通道障碍，保持行走路线畅通。

*卫生间、浴室配备扶手和防滑垫，必要时提供坐式淋浴椅。

2.健康教育：

*向患者及家属详细解释跌倒的风险因素、后果及预防措施。

*指导患者正确使用助行器（如拐杖、轮椅），穿着合适的衣物及防滑鞋。

*强调变换体位（由卧位到坐位、由坐