放大内镜对大肠病变微血管形态观察.pptVIP

放大内镜下大肠病变微血管形态观察;大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通过观察大肠病变腺管开口形态（Pitpattern）及微血管形态（Capillarypattern）判断病变性质，是发现早期大肠癌的重要手段之一

;大肠早期肿瘤或异型增生的发生往往伴有黏膜表浅血管结构的改变，如新生血管形成及血管异常增生等

毛细血管的形态及新生血管的发现是诊断早期大肠肿瘤的关键;;传统色素内镜缺陷;为克服传统色素内镜缺陷,随着电子光学技术的应用与发展,电子染色内镜应运而生

其最大的优势在于可清晰地观察到黏膜的细微血管形态,更加精确地引导活检,有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率

是目前消化道早期癌内镜诊断的最新、最有效的技术之一

;电子染色;NarrowBandImaging(NBI);;大肠病变腺管开口及微血管形态分型;正常结肠黏膜的微血管;SANO等将NBI结合放大镜下观察到的黏膜微血管（CapillaryPatternCP）分为三型：

I型：微血管排列规则，血管呈浅褐色，无树枝状血管网,见于正常结肠黏膜和增生性息肉

;II型：微血管密度较为稀松，血管结构类似正常黏膜，但血管较长较粗，见于结肠腺瘤性病灶

;III型：微血管明显增长增粗，密度增加，伴有分支、弯曲和不规则改变，有深褐色的树枝状血管网及许多深绿色血管，部分血管网破坏多见结肠癌

;粘膜肌层;Ⅰ型（正常上皮型）：微细而直行、大小一致、颜色均匀。

Ⅱ型（食管炎症型）：轻微的扩张和延长。

Ⅲ型（中度异常型）：轻微不规则或分支。

Ⅳ型(异型)：出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种因素中3种以内的变化，血管异型和m1多见。

Ⅴ型（癌型）：失去正常形态，出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种变化，m2,m3,sm癌多见。;YasushiSano通过NBI结合放大内镜检查大肠病变表面微血管形态有无MC（meshedbrowncapillary）判别病变瘤性非瘤性,结果发现其总的准确率、敏感性、特异性分别达到95.3%(143/150),96.4%(107/111)and92.3%(36/39).

YasushiSano,etal.GastrointestinalEndoscopy,2006no.5;TogashiK通过NBI与传统普通肠镜、色素放大内镜检查微血管形态分型,探讨三种方式对小于5mm的大肠病变判别病变瘤性非瘤性准确性.NBI通过血管形态分型对大肠小病变瘤性判断敏感性93%,准确性达87%.

TogashiKetal.GastrointestEndosc.2009;69(3Suppl):734-41;电子分光显像技术(FICE)

(FujiIntelligentChromoEndoscope);FICE的原理;◆当红绿蓝三色光的波长分别为605nm、540nm、415nm时，所折射的颜色是原本实际的彩色图像。

◆血液和血红蛋白是传播和折射光线最好的媒介

◆不同的波長的光可以穿透到粘膜不同的深度，从而显示不同深浅度的血管。

◆通过改变波长可以有的放矢的观察不同个体和不同深浅部位的血管走形，从而判断病情。

;;;Figure3.A:pitpatternoftypeII,somelightbrownbloodcapillaryareshown(R:540nm,G:440nm,B:415nm).;4A:pitpatternoftypeIIILshownbyFICE,branchlightbrownbloodcapillaryisshown;itisstagedasatubularadenomabypathology;6A:pitpatternistypeVshownbymagnifyingFICE,theterminallinebetweenthetumorandsurroundingtissueisclear,tumorvesselsarelargeandtorturous,bloodcapillariesaredense;LiuYX等比较FICE放大内镜和染色放大内镜技术诊断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的优劣.结果223例病人检查出451个病变,其中染色内镜检测出91.1%(411/451),而FICE检测出99.1%(447/451),二者差异显著.FICE能清晰显示病变微血管形态,但对于腺管开口,FICE与普通色素内镜显示无差