面瘫护理个案(模)板.doc

面瘫护理个案(模)板

一、个案基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

住院号：[住院编号]

诊断：特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）/中枢性面瘫（根据实际情况填写）

发病时间：[具体日期]

护理级别：[一级/二级/三级护理]

责任护士：[护士姓名]

二、健康史与临床评估

（一）现病史

患者于[发病时间]无明显诱因出现[具体症状，如右侧面部麻木、口角歪斜、眼睑闭合不全等]，伴/不伴[伴随症状，如耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏等]，无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。发病后[就诊时间]至我院就诊，行头颅CT/MRI检查排除中枢性病变，诊断为“特发性面神经麻痹”。

（二）既往史