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过敏性休克紧急处理流程

危重症抢救第一章:认识过敏性休克——危及生命的全身性过敏反应

过敏性休克定义与危害过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应,由免疫系统对过敏原的过度反应引起。当人体再次接触曾致敏的物质时,体内会迅速释放大量组胺、白三烯等炎症介质,导致全身小血管扩张、血管通透性增加、平滑肌痉挛,从而引起血压骤降、呼吸困难等危象。过敏性休克的危险性在于其发展迅速且难以预测。从接触过敏原到出现严重症状,有时仅需数分钟。若不能在黄金抢救时间内给予正确处理,患者可能在30分钟内因循环衰竭、呼吸衰竭或多器官功能衰竭而死亡。每年全球因过敏性休克死亡的病例数以万计,及时识别和正确处理是降低死亡率的关键。30分钟致命时间窗若不及时处理可能致命的时间90%抢救成功率

主要致敏原分类过敏性休克可由多种物质引发,了解常见致敏原有助于预防和快速识别过敏反应。临床上最常见的致敏原包括药物、食物、昆虫毒液等,不同人群的致敏原可能存在差异。药物类致敏原抗生素:青霉素、头孢菌素类中药注射剂:清开灵、双黄连等生物制剂:单克隆抗体、疫苗造影剂:碘造影剂麻醉药物:肌松剂、局麻药食物类致敏原坚果类:花生、核桃、腰果、杏仁海鲜类:虾、蟹、贝类、鱼类蛋白类:牛奶、鸡蛋、大豆水果类:芒果、猕猴桃、菠萝其他:小麦、芝麻昆虫毒液膜翅目昆虫:蜜蜂、黄蜂、马蜂蚂蚁类:火蚁、红蚁叮咬部位:多为暴露皮肤季节特点:春夏季高发其他致敏原乳胶制品:手套、导尿管环境因素:花粉、霉菌物理因素:寒冷、运动

致敏原无处不在警惕每一次接触

临床诊断第二章:临床表现与诊断标准

典型临床表现:多系统受累过敏性休克通常累及多个器官系统,临床表现复杂多样。不同患者的首发症状可能不同,但大多数患者会在短时间内出现多系统症状。了解各系统的典型表现有助于快速识别和分级评估。皮肤黏膜系统最常见的首发症状,发生率达80-90%荨麻疹:皮肤出现风团样红色丘疹血管性水肿:眼睑、口唇、舌头肿胀全身皮肤潮红、瘙痒面色苍白、出冷汗呼吸系统危及生命的关键症状,需立即处理喉头水肿:声音嘶哑、吞咽困难支气管痉挛:喘鸣音、呼吸困难胸闷、气促、紫绀呼吸频率加快或减慢严重时出现窒息循环系统休克的核心表现,决定预后血压急剧下降(收缩压90mmHg)脉搏细速或微弱心率加快(100次/分)四肢末梢湿冷严重时心律失常或心跳骤停消化系统较常见的伴随症状恶心、呕吐腹痛、腹泻腹部痉挛性疼痛大小便失禁神经系统反映脑灌注不足的严重程度头晕、头痛烦躁不安或淡漠意识模糊或丧失抽搐濒死感

诊断标准:国际权威指南准确诊断过敏性休克需要结合临床表现和病史。美国国家过敏与传染病研究所/食物过敏与过敏反应网络(NIAID/FAAN)和世界过敏组织(WAO)制定了明确的诊断标准,帮助临床医生快速识别和判断。01标准一:急性起病伴皮肤黏膜症状数分钟至数小时内急性发病,出现皮肤或黏膜症状(如全身荨麻疹、瘙痒、潮红、唇/舌/悬雍垂肿胀),同时伴有以下至少一项:呼吸系统受累:呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、血氧饱和度下降循环系统受累:血压下降或终末器官功能障碍02标准二:多系统快速受累接触已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内,出现以下两种或以上系统症状:皮肤黏膜症状:荨麻疹、瘙痒、潮红、水肿呼吸系统症状:呼吸困难、喘鸣、缺氧循环系统症状:血压下降、晕厥持续性胃肠道症状:痉挛性腹痛、呕吐03标准三:单纯血压骤降接触已知过敏原后数分钟至数小时内,出现血压显著下降:成人:收缩压90mmHg或较基础值下降30%婴幼儿:收缩压低于年龄相应正常值或较基础值下降30%满足以上任何一条标准即可诊断过敏性休克

严重过敏反应分级:指导治疗决策根据临床症状的严重程度,过敏反应可分为四级。分级有助于医务人员快速评估病情严重程度,制定相应的治疗方案,并判断预后。I级:轻度反应局部症状为主,生命体征稳定皮肤黏膜症状:瘙痒、荨麻疹、潮红轻度胃肠道症状:恶心、不适血流动力学稳定意识清楚处理:密切观察,抗组胺药物治疗II级:中度反应出现呼吸或循环系统症状I级症状加重呼吸系统:气促、喘鸣、胸闷循环系统:心动过速(100次/分)、血压轻度下降胃肠道:腹痛、呕吐、腹泻处理:立即肌注肾上腺素,建立静脉通路III级:重度反应出现危及生命的器官功能障碍呼吸系统:严重呼吸困难、紫绀、血氧饱和度90%循环系统:收缩压90mmHg、脉搏细弱神经系统:意识障碍、烦躁或淡漠可能出现大小便失禁处理:紧急肾上腺素治疗,快速液体复苏,准备气管插管IV级:危重反应心跳呼吸骤停,需立即心肺复苏意识丧失呼吸停止或濒临停止心跳骤停或严重心律失常测不到血压和脉搏处理:立即CPR,静脉注射肾上腺素,高级生命支持

分级明确抢救有序过敏反应的分级不仅是学术分类,更是临床决策的重要依据。通过快速评估患者所处的级别,医务人员可以立即启动相应的治疗方案