紧急心脏电复律知情同意书.docx

紧急心脏电复律知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]岁住院号：[住院号]科室：[科室]床号：[床号]

一、医疗措施概述

紧急心脏电复律（又称电除颤）是通过特定能量的脉冲电流瞬间穿过心脏，使大部分心肌细胞同时除极，打断导致快速性心律失常的异常电活动环路，从而恢复心脏正常窦性节律的急救技术。本操作适用于危及生命或严重影响血流动力学的快速性心律失常，是挽救患者生命的关键手段。

二、适应症与必要性

经当前临床评估，您（或患者，下同）目前存在以下需紧急干预的心律失常情况：[具体心律失常类型，如“心室颤动/扑动”“血流动力学不稳定的室性心动过