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急救止血包扎技术操作规范及流程

一、出血类型识别与评估

在实施止血包扎前，需准确判断出血类型及严重程度，为后续操作提供依据。

（一）出血类型判断

1.动脉出血：血液呈鲜红色，呈喷射状或一股股涌出，出血速度快，短时间内可导致失血性休克。常见于较大动脉损伤（如肱动脉、股动脉）。

2.静脉出血：血液呈暗红色，持续缓慢流出或涌出，压力较低，但若损伤大静脉（如颈静脉、股静脉），出血量也可能较大。

3.毛细血管出血：血液呈淡红色，从创面广泛渗血，通常可自行凝固，危险性较低。

（二）出血严重程度评估

通过观察患者意识、皮肤黏膜颜色、脉搏、呼吸及出血量综合判断：

-轻度出血：出血量约占总血量10%（成人约400ml），患者意识清醒，脉搏、呼吸无明显异常，仅表现为局部渗血。

-中度出血：出血量占10%-20%（400-800ml），患者面色苍白、口渴、脉搏加快（100-120次/分），血压正常或稍降。

-重度出血：出血量超过20%（800ml以上），患者出现意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即采取紧急止血措施。

二、止血技术操作规范与流程

（一）指压止血法（适用于动脉出血紧急处理）

通过手指或手掌压迫出血动脉的近心端，阻断血流。需准确掌握各部位动脉压迫点：

1.头面部出血

-颞浅动脉出血：伤侧耳屏前、颧弓根部可触及搏动处，用示指或拇指垂直压迫至骨面。

-面动脉出血：下颌角前约2cm处（咬肌前缘），将面动脉压向下颌骨。

-颈总动脉出血：仅在其他方法无效时使用，患者仰卧，头偏向对侧，在胸锁乳突肌内侧缘、环状软骨平面，用拇指将颈总动脉压向第5颈椎横突（注意：禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免脑缺血）。

2.上肢出血

-肱动脉出血：在上臂中段内侧（肱二头肌内侧沟），用拇指或四指并拢压迫肱动脉于肱骨上。

-桡/尺动脉出血：在腕横纹上方两侧，分别压迫桡动脉（拇指侧）和尺动脉（小指侧）。

3.下肢出血

-股动脉出血：患者仰卧，髋关节稍外展外旋，在腹股沟韧带中点下方（可触及明显搏动），用双手拇指重叠用力压向耻骨上支。

操作要点：压迫力度需足够阻断血流（以远端动脉搏动消失为准），持续时间不超过10分钟（避免组织缺血），需尽快过渡到其他止血方法。

（二）加压包扎止血法（最常用的基础止血方法）

适用于静脉出血、毛细血管出血及小动脉出血，通过外部压力促进血液凝固。

1.材料选择

-首选无菌纱布、棉垫（厚度5-8层），无标准材料时可用清洁布料（如干净毛巾、衣物）替代（需避免使用带绒毛的织物，防止纤维残留创面）。

2.操作步骤

-创面处理：若伤口有明显异物（如玻璃碎片、较大石块），不可直接加压（需先固定异物防止移位）；若为刀刺伤等开放性伤口，可见明显活动性出血时，可轻压伤口周围组织，避免直接按压刺入物。

-敷料覆盖：将无菌敷料或清洁布料覆盖于伤口上，范围需超过伤口边缘3-5cm。

-加压包扎：用绷带或三角巾以螺旋形或环形方式加压包扎，力度以能止血且不影响远端血运为度（可通过触摸远端动脉搏动或观察指/趾端颜色判断：正常应为红润，若苍白或发绀提示过紧）。

-检查确认：包扎后再次观察伤口是否仍有渗血，若渗血浸透外层敷料，需在原敷料外再加压一层，不可移除原有敷料（避免破坏已形成的凝血块）。

（三）止血带止血法（仅用于其他方法无法控制的四肢大动脉出血）

止血带通过阻断肢体血流达到止血目的，但使用不当易导致肢体缺血坏死，需严格掌握适应症和操作规范。

1.材料选择

-专用止血带（弹性橡胶管或充气式止血带）为首选；无专用工具时，可用宽布带、三角巾替代（禁止使用细绳索、电线等，以免勒伤组织）。

2.操作步骤

-部位选择：上肢出血时，止血带应扎在上臂上1/3处（避免扎在中1/3，防止损伤桡神经）；下肢出血时，扎在大腿中上段（大腿下1/3处有腘动脉，不宜选择）。

-衬垫保护：止血带与皮肤之间需垫一层软布（如毛巾、衣物），避免直接接触皮肤导致压伤。

-充气/绑扎：

-橡胶管止血带：左手持止血带一端，右手拉紧绕肢体2-3圈，止血带末端插入金属扣固定，以远端动脉搏动消失、出血停止为度（不可过紧）。

-布带止血带：将布带绕肢体2圈，在外侧打活结，插入短棒（如笔杆）后旋转至止血，固定短棒。

-标记与记录：在患者明显部位（如额头、胸前）用marker笔标注止血带绑扎时间（精确到分钟），并记录于急救