2025KSGO临床实践指南：卵巢癌（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025KSGO临床实践指南：卵巢癌（更新版）卵巢癌诊疗的最新权威指引

目录第一章第二章第三章卵巢癌诊断手术治疗策略化疗方案

目录第四章第五章第六章靶向治疗进展复发卵巢癌管理随访与监测

卵巢癌诊断1.

症状与体征卵巢癌早期症状常表现为腹胀、消化不良、盆腔压迫感等，易与胃肠道疾病混淆，需结合其他检查综合判断。非特异性症状随着肿瘤进展，可能出现腹水、消瘦、乏力、阴道不规则出血等症状，提示疾病已进入中晚期阶段。晚期典型表现部分卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）可分泌雌激素，导致月经紊乱、绝经后出血等激素异常表现。内分泌相关症状

经阴道或腹部超声是卵巢癌初筛的首选方法，可评估肿瘤大小、形态、血流信号及是否存在腹水。超声检查增强CT能清晰显示肿瘤范围、淋巴结转移及腹膜种植灶，对分期和手术规划至关重要。CT扫描MRI对软组织分辨率高，适用于评估肿瘤与周围器官（如膀胱、直肠）的关系，尤其适合疑似早期病例。MRI检查用于检测全身代谢活跃病灶，辅助鉴别复发或转移，但价格昂贵且不推荐作为常规检查。PET-CT影像学检查手段

标志物特性互补：CA125覆盖广但特异性低，HE4提升早期检出率，ROMA指数通过算法优化实现精准分层。生殖细胞肿瘤专检：AFP/β-HCG对特定亚型（内胚窦瘤、绒毛膜癌）具诊断特异性，需与肝癌/妊娠鉴别。绝经状态影响阈值：ROMA指数根据月经状态调整临界值，绝经后女性阳性标准提高3.4倍。影像学联合必要性：所有标志物均需结合超声/CT确认占位，CA125升高但无肿块可能提示子宫内膜异位症。动态监测价值：CA125水平变化可评估治疗效果，术后持续升高提示复发风险。高危人群筛查策略：BRCA突变携带者建议年度CA125+HE4+阴道超声三联筛查。标志物名称正常值范围敏感性特异性适用场景CA12535U/mL50%早期中等上皮性卵巢癌筛查HE4依检测方法高早期高早期卵巢癌鉴别ROMA指数绝经前7.4%绝经后25.3%90%浆液性癌高良恶性盆腔包块区分AFP20ng/mL高生殖细胞肿瘤高内胚窦瘤/畸胎瘤诊断β-HCG非妊娠5mIU/mL极高绒毛膜癌极高妊娠滋养细胞疾病监测肿瘤标志物检测

组织学分类根据WHO标准分为上皮性肿瘤（最常见）、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤，需明确亚型以指导治疗。分级系统采用三级分级法（G1-G3），高分级（G3）提示细胞分化差、侵袭性强，预后较差。分子病理检测推荐检测BRCA1/2、HRD状态等分子标志物，为靶向治疗（如PARP抑制剂）提供依据。病理诊断标准

手术治疗策略2.

保留生育功能考量年轻且有生育需求的I期患者，若肿瘤局限于单侧卵巢、分化良好且无破裂，可保留对侧卵巢及子宫，但需充分知情同意并密切随访。手术范围标准化全面分期手术需切除全子宫、双侧附件、大网膜，并行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，确保准确评估肿瘤扩散范围。对于高级别浆液性癌等侵袭性亚型，需特别注意腹膜活检。微创技术应用腹腔镜手术适用于部分早期病例，要求术者具备丰富经验，术中需完整取出标本避免肿瘤播散，术后病理确认无高危因素者可豁免辅助化疗。早期卵巢癌分期手术

以残余病灶直径1cm为基本目标，最优标准为R0切除（无肉眼残留）。手术范围可能涉及肠切除、脾切除或膈肌剥脱等扩大操作，需多学科团队协作。满意减瘤标准定义对预估难以达到满意减瘤的III/IV期患者，推荐2-4周期铂类联合紫杉醇化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术，可提高手术完全切除率并减少并发症。新辅助化疗适应症采用Fagotti评分或腹腔镜评估模型预测减瘤可能性，结合术中冰冻病理判断是否需终止手术或调整切除范围。术中评估体系细胞减灭术后需尽早开始辅助化疗（通常21天内），对于接受新辅助化疗者需完成总计6周期化疗方案，可联合贝伐珠单抗维持治疗。术后管理要点晚期卵巢癌细胞减灭术

通过术后影像学（增强CT/MRI）和血清CA125水平动态监测验证切除效果，残留病灶情况直接影响后续维持治疗策略（如PARP抑制剂适用性）。术后评估规范R0切除是晚期患者最重要的独立预后因素，可使中位生存期延长至60个月以上。手术决策需平衡切除彻底性与患者耐受性，避免非治疗性剖腹探查。生存获益核心指标上腹部转移灶（如膈肌、肝门区）的彻底切除需要肝胆外科联合手术，采用电外科设备或超声刀精细分离，必要时联合术中腹腔热灌注化疗。技术难点突破手术目标与R0切除

化疗方案3.

一线铂类联合化疗标准治疗方案，卡铂剂量AUC5-6，紫杉醇175mg/m2，每3周一次，适用于大多数上皮性卵巢癌患者。卡铂+紫杉醇替代方案，多西他赛75mg/m2联合卡铂AUC5-6，适用于紫杉醇过敏或神经毒性高风险患者。卡铂+多西他赛用于铂敏感复发患者，吉西他滨1000mg/m2（第1、8天）联合卡铂AUC4（第1天），每3周一次，特别适用于血小板