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垂体后叶素治疗护理措施
一、垂体后叶素的治疗原理
垂体后叶素是一种由猪、牛等动物垂体后叶提取的水溶性成分，主要包含缩宫素和**血管加压素（抗利尿激素）**两种活性物质，其治疗作用因成分差异而具有双重性：
（一）血管加压素的核心作用
血管加压素通过与血管平滑肌上的V1受体结合，直接收缩全身小动脉和毛细血管前括约肌，尤其对内脏血管（如胃肠道、门静脉、肺小动脉）的收缩作用显著。这一机制使其成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血和肺结核大咯血的关键药物——通过收缩病变血管，快速减少局部血流量，降低血管内压力，从而达到止血目的。
同时，血管加压素可作用于肾脏远曲小管和集合管的V2受体，促进水的重吸收，发挥抗利尿作用，减少尿量。但这一作用在大剂量使用时可能导致水潴留，需警惕稀释性低钠血症。
（二）缩宫素的辅助作用
缩宫素则通过与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，诱发子宫节律性收缩，增强子宫收缩力和频率。因此，垂体后叶素也可用于产后子宫出血或子宫复旧不良的治疗，帮助子宫收缩止血并恢复正常形态。
二、用药注意事项
垂体后叶素的治疗窗较窄，用药不当易引发严重不良反应，临床使用需严格遵循以下原则：
（一）用药前评估
禁忌证筛查
明确患者是否存在绝对禁忌证：
对垂体后叶素过敏者；
妊娠期高血压疾病（如子痫、先兆子痫）患者；
冠心病、心绞痛、心肌梗死病史者（血管收缩可能加重心肌缺血）；
动脉硬化、高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）患者；
肺源性心脏病患者（血管收缩可能增加肺动脉压力，诱发右心衰竭）。
基础状态评估
用药前需完善血压、心率、心电图、电解质（尤其是血钠）、肝肾功能等检查，记录患者基础生命体征，为用药后监测提供对照。
（二）用药方式与剂量
给药途径
静脉滴注：为首选方式，可精确控制剂量，降低不良反应风险。常用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢滴注。
肌内注射：仅用于产后出血等紧急止血场景，单次剂量一般为5~10U，避免反复注射。
剂量调整原则
初始剂量宜小：如治疗咯血时，可从0.1U/min开始，根据止血效果和患者耐受情况逐渐调整至0.2~0.4U/min；
维持剂量个体化：以“最小有效剂量”为目标，止血后逐渐减量（每6~8小时减0.1U/min），避免突然停药导致反跳性出血；
总疗程不宜过长：一般连续使用不超过3天，长期使用可能导致血管对药物敏感性下降，且不良反应风险增加。
（三）用药中操作规范
稀释要求
静脉滴注时，垂体后叶素需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至0.1~0.4U/mL，避免浓度过高导致血管刺激或局部组织坏死。
速度控制
严格通过输液泵或微量注射泵控制滴速，避免手动调节导致速度波动。例如，治疗食管胃底静脉曲张出血时，初始滴速为0.1~0.2U/min，根据止血效果每15~30分钟调整0.1U/min，最大不超过0.4U/min。
避免外渗
垂体后叶素具有强血管收缩作用，一旦外渗可导致局部组织缺血坏死。输液时应选择粗直的外周静脉或中心静脉，输液过程中密切观察穿刺部位是否出现红肿、疼痛、皮肤苍白等外渗迹象，一旦发生需立即停药并局部湿敷50%硫酸镁或酚妥拉明稀释液（对抗血管收缩）。
三、常见不良反应及处理
垂体后叶素的不良反应与血管收缩、水钠潴留密切相关，需早期识别并及时干预：
（一）心血管系统不良反应
高血压危象
表现：血压骤升（收缩压＞200mmHg）、头痛、视物模糊、恶心呕吐；
处理：立即停药，给予硝普钠或硝酸甘油静脉滴注降压，目标为1小时内将血压降至基础值的80%，避免降压过快导致脑灌注不足。
心肌缺血/心律失常
表现：胸痛、胸闷、心悸、心电图ST-T段改变或出现室性早搏；
处理：停药并给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，改善心肌供血；若出现心律失常，根据类型给予利多卡因（室性）或普罗帕酮（室上性）治疗。
（二）消化系统不良反应
胃肠道痉挛
表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻；
处理：减慢滴速或暂停用药，给予山莨菪碱或阿托品肌内注射，缓解平滑肌痉挛。
肠系膜缺血
表现：持续性腹痛、腹胀、血便（肠道血管收缩导致缺血坏死）；
处理：立即停药，行腹部CT或肠镜检查，给予抗凝、改善微循环治疗，必要时手术切除坏死肠段。
（三）水钠代谢紊乱
稀释性低钠血症
表现：乏力、嗜睡、恶心、抽搐（血钠＜120mmol/L时可出现脑水肿）；
处理：限制液体入量（＜1000mL/天），给予3%高渗氯化钠注射液缓慢静脉滴注（每小时升高血钠不超过0.5mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解症）。
（四）过敏反应
表现：皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克；
处理：立即停药，给予肾上腺素（0.5~1mg肌内注射）、地塞米松（10~20mg静脉注射），并进行吸氧、补液等支持治疗。
三、患者监测要点
用药期间需进行动态、多维度监测，
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