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腰椎横突骨折后护理措施

一、急性期护理：制动与生命体征监测

腰椎横突骨折多由外力撞击或腰部过度扭转导致，急性期（受伤后1-2周）的核心是严格制动与预防并发症。患者需绝对卧床休息，床板宜选择硬质床垫（如木板床加薄垫），避免睡软床导致腰椎生理曲度改变，加重骨折端移位或肌肉牵拉痛。卧床时可采取仰卧位或侧卧位：仰卧时在腰部下方垫一薄枕（厚度约3-5cm），维持腰椎前凸，减轻肌肉紧张；侧卧时在两腿之间夹一软枕，避免腰部扭转。

翻身是急性期护理的关键操作，需遵循**“轴线翻身”原则**：患者双手交叉抱于胸前，护理者站在患者欲翻身侧，一手托住肩部，另一手托住髋部，使身体保持一条直线同步转动，避免腰部单独用力。每2小时翻身一次，翻身后用软枕支撑背部和腿部，维持舒适体位。同时需密切监测生命体征，若患者出现剧烈腰痛、下肢麻木或无力，需立即就医排查神经损伤。

二、疼痛管理：多维度缓解不适

疼痛是骨折后最突出的症状，需通过药物+物理疗法联合干预。药物方面，首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症性疼痛，若疼痛剧烈可短期使用阿片类镇痛药（如曲马多），但需注意避免长期使用导致依赖。用药时需观察患者是否出现胃肠道不适（如胃痛、恶心），建议饭后服用以减少刺激。

物理疗法需在骨折稳定后（通常受伤后3-5天）开始：

冷敷与热敷：受伤48小时内用冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减少局部出血和肿胀；48小时后改用热水袋或红外线灯热敷（温度控制在50-60℃），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

按摩与放松：在骨折部位以外的腰部肌肉（如竖脊肌、臀大肌）进行轻柔按摩，每次10-15分钟，每日2次，避免直接按压骨折处。

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经，阻断疼痛信号传导，适用于慢性疼痛患者，但需在医生指导下使用。

三、饮食护理：促进骨折愈合与预防便秘

饮食调整需兼顾骨折愈合需求与卧床并发症预防。骨折愈合分为血肿机化期、骨痂形成期和骨痂塑形期，不同阶段需补充对应营养：

早期（1-2周）：以清淡、易消化饮食为主，如粥、面条、蔬菜汤，避免油腻食物加重胃肠道负担。同时补充富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西兰花），促进胶原蛋白合成，加速血肿吸收。

中期（3-8周）：增加蛋白质和钙的摄入，蛋白质可选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品（每日蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg体重），钙可通过牛奶、虾皮、芝麻酱补充（每日钙摄入量≥1000mg）。

后期（8周以后）：补充富含维生素D的食物（如动物肝脏、蛋黄），促进钙吸收，同时增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦、香蕉），预防长期卧床导致的便秘。

此外，需鼓励患者每日饮水1500-2000ml，保持肠道湿润；若出现便秘，可适当使用开塞露或乳果糖，避免用力排便导致腹压增高，影响骨折愈合。

四、并发症预防：长期卧床的“隐形威胁”

长期卧床易引发压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，需通过精细化护理提前干预：

压疮预防：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持床单位清洁干燥，在骶尾部、足跟等骨突处垫气垫圈或减压床垫；每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤露保持皮肤弹性。若发现皮肤发红、破损，需立即用碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15组）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出）；若患者痰液黏稠，可进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），帮助稀释痰液。

深静脉血栓预防：鼓励患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每日3-4次，每次10-15分钟），促进下肢血液循环；若患者存在高风险因素（如高龄、肥胖），可在医生指导下使用弹力袜或低分子肝素。

五、康复训练：循序渐进恢复功能

康复训练需遵循**“早期被动、中期主动、后期功能”**的原则，逐步恢复腰部活动能力：

早期（1-2周）：以被动训练为主，如踝泵运动、股四头肌收缩训练（大腿肌肉用力绷紧5秒后放松，每日3-4次，每次10-15组），避免腰部用力。

中期（3-8周）：骨折端初步稳定后，可进行主动训练：

腰背肌等长收缩（五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以足跟、双肘、头部为支点，将臀部抬起，保持5秒后放下，每日3组，每组10次）；

直腿抬高训练（仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高患肢至30-40°，保持5秒后放下，每日3组，每组10次/腿）。

后期（8周以后）：X线片显示骨痂形成后，可逐渐进行功能训练：

腰部前屈后伸（站立位，双手自然下垂，缓慢前屈腰部至最大限度，再缓慢后伸，每日2组，每组10次）；

腰部侧屈（站立位，双手叉腰，缓慢向左侧屈，再向右侧屈，每日2组，每组10次）；

日常活动训练（如缓慢行走、上下楼梯，避免弯腰搬重物）。

训练时需注意**“无痛原则”**，若出现疼痛需立即停止，调整训练强度；训练后可进行