肾功能异常的护理措施.docVIP

肾功能异常的护理措施

肾功能异常是指肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能受损的病理状态，涵盖急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）等阶段。科学的护理措施不仅能延缓肾功能恶化，还能显著提升患者生活质量。以下从病情监测、生活方式干预、并发症管理、心理支持及健康教育五个维度展开详述。

一、病情监测：精准评估与动态追踪

肾功能异常的护理核心在于早期识别恶化迹象，需通过多维度监测数据指导干预方向。

1.实验室指标监测

定期检测关键指标，建立个人化监测档案：

肾功能核心指标：

血肌酐（Scr）：反映肾小球滤过率（GFR）的重要指标，需结合年龄、性别、体重计算估算肾小球滤过率（eGFR）。例如，成年男性eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能受损。

尿素氮（BUN）：受饮食蛋白影响较大，需结合Scr综合判断。若BUN/Scr＞20:1，可能提示肾前性因素（如脱水）。

尿酸（UA）：高尿酸血症可加重肾损伤，需控制在300-360μmol/L（男性）或240-300μmol/L（女性）。

电解质与酸碱平衡：

血钾：肾功能不全时易出现高钾血症（＞5.5mmol/L），需警惕心律失常风险。

血钙/血磷：慢性肾病患者常伴随低钙高磷，需定期检测并调整饮食及药物。

尿常规：关注尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，例如尿蛋白定量＞1g/24h需强化干预。

2.临床症状观察

尿量监测：

记录24小时出入量，急性肾损伤患者需警惕少尿（＜400ml/24h）或无尿（＜100ml/24h）。

慢性肾病患者若出现夜尿增多（＞3次/晚），可能提示肾小管浓缩功能下降。

水肿评估：

每日测量体重（固定时间、衣物），体重短期内增加＞2kg提示水钠潴留。

观察水肿部位（眼睑、下肢、全身）及程度，若出现呼吸困难、端坐呼吸，需警惕肺水肿。

血压管理：

目标血压：CKD1-4期患者＜130/80mmHg，透析患者＜140/90mmHg。

避免体位性低血压，尤其是服用降压药或透析后的患者。

二、生活方式干预：构建肾脏保护屏障

生活方式调整是延缓肾功能进展的基石，需贯穿治疗全程。

1.饮食管理：个体化营养方案

根据肾功能分期制定饮食计划，核心原则为优质低蛋白、低盐、低钾、低磷。

分期

蛋白质摄入量（g/kg/d）

盐摄入量（g/d）

钾摄入量（mg/d）

磷摄入量（mg/d）

CKD1-2期

0.8-1.0

＜5

＜2000

＜1000

CKD3-4期

0.6-0.8

＜3

＜1500

＜800

ESRD（透析前）

0.6

＜3

＜1200

＜600

透析后

1.0-1.2

＜4

＜2000

＜1000

关键执行要点：

优质蛋白选择：优先摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉等生物价高的蛋白质，减少植物蛋白（如豆类）比例。例如，每日1个鸡蛋+200ml牛奶+50g鱼肉可满足基础需求。

控盐技巧：

禁用腌制食品（咸菜、腊肉），烹饪时用柠檬汁、醋、香草替代盐调味。

警惕“隐形盐”：加工食品（如方便面、香肠）、调味品（酱油、味精）中钠含量较高。

钾/磷控制：

低钾食物：苹果、梨、白米饭、冬瓜、粉丝等。

高钾食物：香蕉、橙子、土豆、菠菜等需严格限制，必要时可通过浸泡、焯水减少钾含量。

低磷食物：新鲜蔬菜（如黄瓜、生菜）、白面包等。

高磷食物：动物内脏、坚果、碳酸饮料及加工肉品需避免。

2.运动干预：安全前提下的适度活动

运动类型：选择低强度有氧运动，如散步、太极拳、游泳（水温适宜），避免剧烈运动。

运动频率：每周3-5次，每次30-45分钟，以不出现疲劳、水肿加重为度。

禁忌情况：合并严重高血压（＞180/110mmHg）、心力衰竭或严重贫血（Hb＜80g/L）时需暂停运动。

3.其他生活习惯调整

戒烟限酒：吸烟可加重肾血管收缩，加速肾功能恶化；饮酒需严格限制（男性＜25g/d，女性＜15g/d）。

睡眠管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，必要时可通过睡前泡脚、听轻音乐改善睡眠质量。

避免肾毒性物质：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及含马兜铃酸的中药（如关木通）。

三、并发症管理：靶向干预降低风险

肾功能异常常伴随多种并发症，需针对性预防与处理。

1.水肿与容量负荷管理

利尿剂使用：遵医嘱使用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，注意监测电解质（尤其是血钾）。

液体限制：根据尿量及水肿程度调整入量，例如尿量＜1000ml/d时，液体入量=尿量+500ml（基础代谢需水量）。

体位护理：下肢水肿患者抬高下肢15-30°，促进静脉回流；严重水肿者避免长时间站立。

2.高血压控制

药物选择：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、缬沙坦，需从小剂量开始，监测Scr及血钾变化。

联合用药：若单