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髌骨骨折护理案例分析

第一章髌骨骨折概述与临床意义髌骨骨折是临床常见的膝关节损伤类型,虽然发生率相对较低,但其对膝关节功能的影响不容忽视。作为膝关节伸膝装置的重要组成部分,髌骨骨折的诊疗和护理质量直接关系到患者的关节功能恢复和生活质量。

髌骨的重要性与骨折发生率髌骨的解剖功能髌骨是人体最大的籽骨,位于膝关节前方,嵌入股四头肌腱与髌韧带之间。它的存在使股四头肌的力臂增加约30%,显著增强伸膝力量,同时保护膝关节前方结构,维持膝关节的稳定性和运动协调性。增强股四头肌力量传导效率保护膝关节软骨面维持膝关节运动轨迹稳定流行病学特征髌骨骨折占全身骨折的比例约为1.05%,虽然发生率不高,但在膝关节损伤中占据重要地位。骨折高发于20-50岁的青壮年人群,这与该年龄段活动量大、运动损伤多发密切相关。男女发病比例约2:1多发于体力劳动者和运动员

损伤机制与骨折类型直接暴力损伤膝关节前方受到强烈撞击,如车祸中仪表板撞击、高处坠落时膝关节着地等,导致髌骨发生粉碎型、星状型或横型骨折。这类损伤往往伴有严重的软组织挫伤。间接暴力损伤当膝关节屈曲时,股四头肌突然强烈收缩,产生的巨大牵拉力超过髌骨承受能力,导致骨折。常见于跳跃落地、突然滑倒等情况,多表现为横型骨折。横型骨折最常见类型,骨折线呈横行,多由间接暴力引起。骨折端分离程度与股四头肌收缩力量相关。粉碎型骨折髌骨碎裂成多个骨片,多由直接暴力造成。治疗难度大,预后相对较差。纵型与边缘骨折

髌骨解剖与骨折好发部位

第二章典型病例介绍——钢丝断裂并入关节腔

病例背景17年前患者女性,53岁时因右髌骨骨折行张力带钢丝内固定术,术后骨折愈合良好,恢复日常活动能力2术后恢复期患者术后初期恢复顺利,未出现明显并发症,但未按医嘱定期复查,内固定物长期留置体内未取出31个月前60岁时突发右膝关节疼痛加重,活动受限,影响日常生活,遂来院就诊

病情突发与诊断临床表现与影像学检查患者入院前1个月右膝关节疼痛明显加重,尤其在活动和负重时疼痛剧烈,伴有关节肿胀和活动受限。体格检查发现髌骨周围压痛,关节活动度减少约30度。X线检查显示张力带钢丝断裂,部分钢丝游离进入膝关节腔内,形成关节内游离体。CT扫描进一步明确了游离钢丝的位置和数量,为手术方案制定提供了依据。膝关节前方肿胀,髌骨周围压痛明显关节屈伸活动受限,伴有疼痛和弹响X线显示钢丝断裂及游离体关节积液中等量手术决策鉴于游离钢丝在关节腔内可能造成软骨损伤、加重关节磨损,专家组决定尽快手术取出游离钢丝,同时取出残留的内固定物,清理关节腔。

手术与护理亮点01术前准备完善术前检查,评估患者全身状况,做好心理护理,讲解手术流程和预期效果,缓解患者焦虑情绪02手术实施充分显露髌骨及关节腔,仔细探查钢丝张力带断裂情况,精准取出关节腔内游离钢丝,避免遗漏03术后常规护理预防性应用抗生素防感染,冰敷消肿,多模式镇痛,监测切口情况及下肢血运04中医康复介入术后第3天开始中药熏洗疗法,促进局部血液循环,消肿止痛,加速软组织修复该病例的成功救治不仅依赖于精湛的手术技术,更得益于中西医结合的护理康复策略。术后采用中药熏洗方进行局部治疗,充分发挥中医药在促进软组织修复、改善关节功能方面的独特优势。

中药熏洗方组成与作用温经散寒药桑枝、桂枝:温通经脉,祛风散寒,改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛和疼痛通阳利脉药透骨草、葛根:通阳利脉,舒筋活络,促进气血运行,加速炎症吸收和组织修复活血化瘀药乳香、没药:活血化瘀,消肿止痛,促进瘀血吸收,改善关节肿胀和僵硬镇痛祛痹药独活、元胡:祛风除湿,镇痛止痉,缓解关节疼痛和活动受限补肝肾强筋骨药怀牛膝、补骨脂:补益肝肾,强筋壮骨,促进骨骼和软组织愈合,增强关节稳定性该方剂配伍合理,集温经散寒、活血化瘀、祛风止痛、补益肝肾于一体,通过熏洗的方式使药物直接作用于患处,疗效确切。

熏洗疗法实施细节操作规范药液温度:约40℃,温度过高易烫伤,过低影响疗效熏洗距离:患膝距离喷头约40厘米,确保药液均匀覆盖治疗时间:每次30-45分钟,根据患者耐受情况调整治疗频率:每日1次,连续治疗10天为1个疗程疗程安排:一般需要2-3个疗程,疗程间休息3-5天注意事项熏洗前检查皮肤完整性,有破损者暂缓治疗熏洗过程中密切观察患者反应,防止烫伤治疗后注意保暖,避免受凉配合适当的功能锻炼,增强疗效记录每次治疗后的症状变化2疗程数完成2个疗程后患者疼痛完全消失90%功能恢复膝关节活动度恢复至健侧的90%0并发症治疗过程中未出现任何不良反应

第三章髌骨骨折内固定手术护理要点髌骨骨折的内固定手术是恢复膝关节功能的关键治疗手段。不同的骨折类型需要选择不同的内固定方式,而科学规范的围手术期护理是确保手术成功、促进功能恢复的重要保障。本章将系统介绍髌骨骨折内固定的主要方式、各自的优缺点,以及术