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医院护士岗位职责与职业规范手册

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护士作为医疗团队中的中坚力量，其专业素养、职业行为与患者的生命健康息息相关。为进一步规范我院护理人员的执业行为，明确岗位职责，提升护理服务质量与安全，保障医疗护理工作的有序进行，特制定本手册。本手册旨在为全院护士提供清晰的工作指引和行为准则，希望各位同仁认真学习、严格遵守，以高度的责任心和精湛的护理技术，为患者提供优质、高效、安全、人文的护理服务。

第一章核心岗位职责

一、护理评估与病情监测

1.入院评估与接诊：负责新入院患者的初步护理评估，包括收集病史、体格检查、心理社会状况评估等，建立完整的护理病历，准确记录。热情接待患者，介绍病区环境、规章制度及主管医护人员，协助患者熟悉就医环境。

2.病情动态观察：密切监测患者生命体征及病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔、皮肤、引流液、排泄物等，及时发现异常情况，并立即报告医师，配合处理。对危重、疑难患者应加强巡视，增加观察频次。

3.信息收集与记录：准确、及时、完整地记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果及各项检查结果。护理记录应符合《病历书写基本规范》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

二、治疗与护理措施执行

1.医嘱执行：严格遵守医嘱执行制度，准确执行医师开具的各项治疗性医嘱，如给药、输液、输血、采集检验标本、实施各种诊疗性操作等。执行医嘱前必须认真核对，确保无误。对有疑问的医嘱，应及时向医师提出，确认无误后方可执行。

2.基础护理：为患者提供优质的基础护理服务，包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、晨晚间护理、协助进食进水、排泄护理、舒适体位摆放等，保持患者清洁、舒适，预防并发症的发生。

3.专科护理：根据患者所患疾病及病情需要，实施相应的专科护理操作与护理措施，如产科护理、儿科护理、外科术后护理、内科危重症监护、血液净化护理等，确保专科护理质量。

4.急救配合：熟练掌握常见急症的急救流程和急救技能，在紧急情况下，能迅速、准确地配合医师进行抢救工作，如心肺复苏、气管插管配合、除颤、止血、包扎等，并做好抢救记录。

三、健康教育与心理支持

1.健康指导：根据患者的病情、治疗方案及个体需求，为患者及家属提供有针对性的健康教育。内容包括疾病知识、用药指导、饮食指导、活动与休息指导、康复训练、并发症预防及自我护理技能等，帮助患者建立健康的行为方式，促进康复。

2.心理护理：关注患者的心理状态，运用心理学知识和沟通技巧，与患者建立良好的护患关系。倾听患者的诉说，理解其感受，给予情感支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。

3.家庭与社会支持：指导患者家属参与患者的护理与康复过程，提供必要的家庭护理知识和技能指导。协助患者寻求社会资源支持，营造有利于患者康复的社会环境。

四、护理安全与感染控制

1.患者安全管理：严格执行各项护理安全制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度等，有效预防和减少护理差错、事故及医院感染的发生。采取有效措施防范患者跌倒、坠床、压疮、烫伤、误吸、意外拔管等风险。

2.医院感染预防与控制：严格遵守《医院感染管理办法》及相关技术规范，执行标准预防，正确使用个人防护用品，规范进行手卫生。严格执行无菌技术操作规程，做好医疗器械、物品、环境的清洁、消毒与灭菌工作，预防和控制医院感染。

3.医疗废物管理：按照规定分类、收集、存放、转运和处理医疗废物，防止环境污染和交叉感染。

五、沟通协作与团队配合

1.护患沟通：尊重患者的知情权、选择权和隐私权，以真诚、友善、专业的态度与患者及其家属进行有效沟通，耐心解答其疑问，及时反馈病情及治疗进展。

2.医护沟通：主动与医师沟通患者病情变化及护理需求，为医疗决策提供依据。积极参与医师查房、病例讨论等医疗活动，共同制定和调整诊疗护理方案。

3.团队协作：与科室其他护士、技师、药师、营养师等相关人员保持良好沟通与协作，共同为患者提供连续性、整体性的医疗护理服务。服从护士长的工作安排和调度，积极参与科室管理。

六、出院与延续性护理

1.出院指导：患者出院前，对其进行全面的出院指导，包括出院后用药方法、饮食注意事项、康复锻炼计划、复诊时间及注意事项等，并将相关信息记录于出院小结中。

2.健康档案管理：协助完善患者的健康档案资料，为延续性护理提供依据。

3.延续性护理：根据患者病情需要，提供必要的出院后延续性护理服务，如电话随访、家庭访视、康复指导等，关注患者出院后的康复情况，及时给予专业支持。

第二章职业行为规范

一、职业道德规范

1.尊重与关爱：尊重患者的人格尊严和权利，对待患者不分民族、性别、年龄