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髋关节术后个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧髋关节疼痛伴活动受限1年，加重1个月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间难以入眠，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧髋关节压痛明显，“4”字试验阳性，髋关节活动度：屈曲70°，伸展10°，外展20°，内收15°，外旋10°，内旋5°。

辅助检查：髋关节X线片示右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲ期）；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲ期）。

治疗方案：右侧人工全髋关节置换术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期疼痛及对手术的恐惧，存在焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、预期效果及术后康复过程，减轻其心理负担。同时，可邀请同类型手术成功的患者分享经验，增强患者对手术的信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、髋关节CT等，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为右侧腹股沟至膝关节下10cm，注意避免损伤皮肤。

肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，必要时遵医嘱给予灌肠，防止术中呕吐及术后腹胀。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，同时备好术中所需的止血药、止痛药等。

功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、深呼吸及有效咳嗽训练，为术后康复打下基础。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时，观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况并报告医生。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15°～30°），避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。可在患肢下方垫软枕，抬高患肢15°～20°，促进静脉回流，减轻肿胀。翻身时需保持患肢与身体呈直线，避免扭曲。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换，严格遵守无菌操作原则。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液量一般不超过500ml，若引流液过多或颜色异常，应及时报告医生。引流管一般在术后24～48小时拔除。

（四）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员应根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如吗啡、芬太尼等。同时，可采用冷敷、按摩等方法缓解疼痛。注意观察患者用药后的反应，防止药物不良反应的发生。

（五）并发症预防

感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口及引流管周围清洁。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温、伤口有无红肿热痛等感染迹象。

深静脉血栓形成（DVT）：术后鼓励患者早期进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环。同时，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防DVT的发生。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，定期测量双下肢周径，若发现异常及时报告医生。

假体脱位：指导患者正确的体位和翻身方法，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。术后6周内避免盘腿、跷二郎腿、坐矮凳等动作。若患者出现髋关节疼痛、活动受限、肢体短缩等症状，应考虑假体脱位的可能，立即报告医生处理。

压疮预防：保持床铺清洁干燥，定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，促进局部血液循环。可使用气垫床、减压贴等辅助器具，降低压疮发生的风险。

（六）饮食护理

术后6小时可给予流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（七）功能锻炼

术后当天：指导患者进行踝关节屈伸训练，每次10～15分钟，每天3～4次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后第1天：进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5～10秒，放松5秒，重复10～20次，每天3～4次。同时，可协助患者进行髋关节被动屈伸训练，角度从30°开始，逐渐增加至60°～90°，避免过度屈曲。

术后第2～3天：指导患者进行主动髋关节屈伸训练，逐渐增加训练强度和次数。同时，可进行直腿抬高训练，抬高高度以患者能耐受为宜，每次保持5～10秒，重复10～20次，每天