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外科手术脑卒中护理措施
一、术前评估与准备：风险筛查与干预的关键防线
外科手术患者发生脑卒中的风险与基础疾病、手术类型、麻醉方式密切相关。术前护理的核心是全面筛查高危因素并实施针对性干预，降低围手术期脑卒中发生概率。
（一）高危因素评估
需系统采集患者病史、体征及辅助检查结果，重点关注以下维度：
基础疾病：高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7.0%）、心房颤动（尤其是未抗凝者）、高脂血症（低密度脂蛋白≥3.4mmol/L）、颈动脉狭窄（狭窄率≥50%）等脑血管病危险因素。
手术类型：神经外科手术（如颅脑肿瘤切除、脑血管畸形矫正）、心脏手术（如冠脉搭桥、瓣膜置换）、大血管手术（如主动脉夹层修复）是脑卒中高发类型，需重点监测。
麻醉相关风险：全身麻醉时长超过3小时、术中低血压（平均动脉压低于基础值的20%）或高碳酸血症（PaCO?＞45mmHg）会增加脑灌注不足风险。
（二）术前干预措施
针对筛查出的高危因素，需协同医疗团队实施以下干预：
血压管理：术前将高血压患者血压控制在140/90mmHg以下（脑血管病患者可适当放宽至150/95mmHg），避免使用短效降压药导致术中血压波动。
血糖调控：糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，糖化血红蛋白＞8.5%者需推迟手术。
抗凝与抗血小板管理：心房颤动患者需根据CHA?DS?-VASc评分决定术前抗凝方案（如华法林桥接低分子肝素）；长期服用阿司匹林的患者，心血管高风险者术前无需停药，低风险者可在术前7天停用。
颈动脉评估：颈动脉狭窄率≥70%且伴有脑缺血症状者，需优先进行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术，再行原发病手术。
（三）患者教育与心理支持
向患者及家属讲解脑卒中风险及预防措施，指导患者术前戒烟酒、练习深呼吸与咳嗽，缓解焦虑情绪（焦虑可导致交感神经兴奋，升高血压）。
二、术中护理配合：脑灌注与氧供的动态保障
术中护理需围绕维持脑血流灌注和预防脑缺血展开，通过密切监测与快速响应降低脑卒中发生率。
（一）生命体征与脑功能监测
循环监测：持续监测血压（每5~10分钟记录一次），维持平均动脉压在基础值的80%~120%；监测中心静脉压（CVP），避免低血容量导致脑灌注不足。
呼吸监测：维持PaCO?在35~40mmHg（过度通气会收缩脑血管，减少脑血流；低通气会导致高碳酸血症，增加颅内压），血氧饱和度≥95%。
脑功能监测：高危手术患者需采用脑电图（EEG）、经颅多普勒超声（TCD）或脑氧饱和度监测（rSO?），实时评估脑缺血情况（如TCD提示大脑中动脉血流速度下降＞30%，需立即报告医生）。
（二）液体管理与药物配合
液体选择：优先使用等渗晶体液（如生理盐水），避免低渗液（如5%葡萄糖）导致脑水肿；必要时补充胶体液（如白蛋白）维持血容量。
药物干预：术中出现低血压时，遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压；房颤患者需配合医生进行术中抗凝（如静脉输注普通肝素）。
（三）体位与环境管理
体位护理：神经外科手术患者需避免颈部过度屈曲或旋转，防止颈动脉受压；大血管手术患者需保持头高脚低位（15°~30°），减少脑静脉回流阻力。
体温控制：维持体温在36.0~37.5℃，避免低体温（＜36℃）导致凝血功能障碍和脑血流减慢，可使用加温毯、加温输液器等设备。
二、术后护理：早期识别与多维度干预
术后是脑卒中高发期（尤其是24~72小时内），护理重点是早期识别脑卒中症状、维持脑灌注并预防并发症。
（一）早期症状监测与识别
采用NIHSS评分量表（美国国立卫生研究院卒中量表）每2~4小时评估患者神经功能，重点观察以下“BEFAST”症状：
B（Balance）：突然出现行走不稳、肢体协调障碍；
E（Eyes）：突发视力模糊、复视或单侧视野缺损；
F（Face）：面部不对称、口角歪斜；
A（Arm）：单侧肢体无力或麻木；
S（Speech）：言语不清、词不达意或理解障碍；
T（Time）：一旦出现上述症状，立即记录时间并报告医生。
此外，还需关注非典型症状：意识障碍加重（如嗜睡转为昏迷）、头痛呕吐（颅内压升高表现）、癫痫发作（脑缺血或出血刺激皮层）。
（二）脑灌注与颅内压管理
血压控制：术后血压需维持在基础值的80%~120%，避免血压过高（增加脑出血风险）或过低（加重脑缺血）。例如，颅脑术后患者收缩压＞180mmHg时，需遵医嘱使用静脉降压药（如尼卡地平），避免血压骤降。
颅内压监测：神经外科手术患者常留置颅内压（ICP）监测管，需维持ICP＜20mmHg。当ICP升高时，立即采取以下措施：
抬高床头30°，保持颈部中立位，促进静脉回流；
遵医嘱静脉输注甘露醇（0.25~0.5g/kg）或呋塞米，降低颅内压；
过度通气（PaCO?
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