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肺癌根治术的护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

肺癌根治术的术前护理核心是全面评估患者状态与降低手术风险，需从生理、心理、环境三方面同步推进。

（一）生理准备：优化身体机能

呼吸功能训练

肺癌患者常因肿瘤压迫或长期吸烟存在肺功能下降，术前需强化呼吸训练以提升术后肺扩张能力：

腹式呼吸训练：指导患者取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气使腹部隆起（胸部不动），再用口缓慢呼气（缩唇如吹口哨），每日3次，每次10-15分钟。

有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，腹部用力收缩，张口用力咳嗽，将痰液从肺深部咳出。术前需教会患者正确姿势（坐直、身体前倾、手按腹部），避免术后因疼痛不敢咳嗽导致肺部感染。

呼吸功能锻炼器：使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），指导患者深吸气后缓慢呼气，每日2-3次，每次10-20组，目标是逐步增加肺活量。

营养支持

肺癌患者多存在营养不良（尤其是晚期患者），术前需通过饮食或肠内/肠外营养改善营养状态：

鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重。

若患者无法经口进食或营养严重不足，需遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）或静脉输注白蛋白、复方氨基酸等，目标是将血清白蛋白提升至35g/L以上，血红蛋白≥100g/L。

合并症控制

针对高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需协同内科医生调整用药：

高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动；

糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L，术前1天停用长效胰岛素，改为短效胰岛素皮下注射；

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需术前1-2周使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入性糖皮质激素（如布地奈德），减少气道痉挛风险。

（二）心理护理：缓解焦虑与恐惧

肺癌患者术前常因对手术效果、术后疼痛及预后的担忧产生焦虑、抑郁情绪，需通过沟通与支持缓解心理压力：

信息支持：用通俗易懂的语言解释手术流程（如“手术会切除肿瘤及周围部分正常肺组织，同时清扫淋巴结，创伤在可控范围内”）、术后恢复过程及可能的不适（如疼痛、咳嗽），避免患者因未知产生恐惧。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，倾听其担忧（如“担心术后无法正常呼吸”“害怕肿瘤复发”），并给予针对性回应（如“术后我们会帮你进行呼吸训练，慢慢恢复肺功能”）；可邀请术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

家庭支持：指导家属多陪伴、鼓励患者，避免提及负面话题，营造积极的家庭氛围。

（三）术前常规准备

皮肤准备：术前1天剃除手术区域毛发（胸部、腋窝），范围需超过切口15-20cm，并用肥皂水清洁皮肤，避免术后切口感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐导致误吸；若患者存在便秘，术前1天可给予缓泻剂（如乳果糖），避免术后腹胀。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛）预防感染，给予阿托品0.5mg肌注减少呼吸道分泌物，给予苯巴比妥钠0.1g肌注镇静。

二、术中护理：保障手术安全与高效

术中护理需围绕患者安全与手术配合展开，重点关注生命体征、手术体位与器械管理。

（一）巡回护士职责

患者核对：术前与手术医生、麻醉师共同核对患者姓名、住院号、手术部位（左侧/右侧肺叶）、手术方式（肺叶切除/全肺切除），避免错误手术。

体位安置：肺癌根治术常采用侧卧位（患侧在上），需在患者背部、腰部、膝关节处放置软垫，头部垫头圈，双臂前伸置于托手板上，避免肢体受压导致神经损伤；同时用约束带固定身体，防止术中体位移动。

生命体征监测：术中持续监测心电图、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳分压（PETCO?），若患者SpO?低于95%需及时提醒麻醉师调整呼吸机参数，若血压骤降需快速补液或使用血管活性药物。

液体管理：严格控制输液速度，尤其是全肺切除患者，需避免输液过快导致肺水肿，成人输液速度一般不超过40滴/分钟。

（二）器械护士职责

器械准备：提前30分钟准备好手术器械（如肺叶钳、支气管钳、缝合器）、敷料及一次性用品（如止血纱布、生物胶），并检查器械完整性与灭菌状态。

手术配合：术中准确传递器械，及时清理术野血迹，协助医生完成肺叶切除、淋巴结清扫与支气管吻合；尤其在处理支气管残端时，需快速传递缝合器或针线，避免支气管漏气。

标本管理：手术切除的肺叶及淋巴结需妥善保存，标记标本部位（如“右肺上叶”“纵隔淋巴结”），术后及时送病理检查。

三、术后护理：预防并发症与促进康复

肺癌根治术的术后护理是降低并发症、提升患者生活质量的关键，核心是呼吸管理与并发症防控。

（一）生命体征监测：早期识别风险

术后需进入重症监护室（ICU）观察24-48小时，持续监测