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ICU机械通气护理技术规范

一、总则

1.1目的

为规范ICU机械通气患者的护理行为，提高护理质量，保障患者安全，预防和减少并发症，促进患者康复，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构ICU内接受有创或无创机械通气治疗的成年患者的护理。儿科患者可参照本规范，并结合其生理特点进行调整。

1.3基本原则

机械通气护理应遵循“以患者为中心”的原则，实施整体化、个体化、精准化的护理措施。护理人员需具备扎实的专业知识、熟练的操作技能及敏锐的病情观察能力，严格执行无菌技术操作规程，加强团队协作与沟通。

二、患者评估与准备

2.1评估

2.1.1病情评估

全面评估患者的生命体征、意识状态、原发病、并发症、重要脏器功能（尤其是心肺功能）及电解质、酸碱平衡情况。评估患者的呼吸形态、呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征等。

2.1.2气道评估

评估患者是否存在气道梗阻、气道分泌物多少及性质、有无气道损伤或畸形。对于已有人工气道者，评估气道通畅性、固定情况、气囊压力及有无气道出血、感染等。

2.1.3心理社会评估

评估患者及家属对机械通气的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧、抑郁、绝望等）及应对能力，了解其家庭支持系统和经济状况。

2.2准备

2.2.1用物准备

根据患者情况选择合适的呼吸机、呼吸管路、湿化器、过滤器、人工气道（如气管插管、气管切开套管）、固定带、吸引装置、监护仪、急救药品及物品等，并确保设备功能完好，消毒合格。

2.2.2环境准备

保持ICU病室环境安静、整洁、空气流通，定期进行空气消毒。调节适宜的温湿度（温度通常保持在22-25℃，相对湿度55-65%）。床单位应宽敞，便于操作和抢救。

2.2.3患者准备

向患者（神志清楚者）及家属解释机械通气的目的、必要性、大致过程及配合要点，争取理解与配合。清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、异物及义齿。根据需要协助患者摆放舒适、安全的体位，通常为半卧位或平卧位，头偏向一侧（未插管时）。

三、机械通气的实施与监测

3.1呼吸机连接与调试

3.1.1连接

严格无菌操作，正确连接呼吸机管路、湿化器、过滤器。湿化器内加入无菌蒸馏水至规定刻度。检查管路连接是否紧密、有无漏气，各接口是否匹配。

3.1.2模式选择与参数设置

根据患者病情、呼吸功能状况及治疗目标，遵医嘱选择适宜的呼吸模式（如辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气等），并设置或调整潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度、气道压力等参数。初始参数设置后，密切观察患者对呼吸机的反应。

3.2监测

3.2.1生命体征监测

持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度（SpO2），每小时或根据病情变化记录。注意观察心率、心律的变化，警惕心律失常的发生。

3.2.2呼吸功能监测

密切观察患者的呼吸频率、节律、幅度，两侧胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）现象。听诊双肺呼吸音，判断通气是否有效、对称，有无干湿性啰音、哮鸣音等。

3.2.3呼吸机参数监测

持续监测呼吸机的工作状态，包括潮气量、分钟通气量、气道压力（峰压、平台压、平均压）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）等。观察参数变化趋势，发现异常及时报告医生并协助处理。

3.2.4血气分析监测

机械通气开始后、参数调整后30-60分钟或病情变化时，应及时采集动脉血进行血气分析，以评估通气和氧合效果，指导呼吸机参数的调整。根据血气结果，遵医嘱调整呼吸频率、潮气量、PEEP、FiO2等。

3.2.5并发症监测

密切观察有无呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤（如气胸、皮下气肿）、氧中毒、呼吸机相关性膈肌功能障碍、深静脉血栓、压疮、营养不良等并发症的早期征象。

四、人工气道管理

4.1人工气道的固定

4.1.1气管插管固定

经口气管插管者，选择合适的固定胶带或固定器，妥善固定于面颊部或耳廓，避免压迫皮肤、黏膜。每班检查固定情况，测量并记录插管深度（门齿或鼻尖至管口的距离），防止插管移位或脱出。经鼻气管插管固定方法类似，但需注意观察鼻腔黏膜有无压迫、溃疡。

4.1.2气管切开套管固定

气管切开套管应使用专用固定带妥善固定于颈部，松紧以能容纳1-2指为宜，防止过紧影响血液循环或过松导致套管脱出。每日检查固定带的松紧度和清洁度，污染时及时更换。

4.2气道湿化

4.2.1湿化方法

根据患者情况选择适宜的湿化方法，常用的有加热湿化器湿化、人工鼻（热湿交换器）湿化等。加热湿化器应保持温度在37±1℃，确保吸入气体的温度和湿度适宜，防止气道干燥、分泌物结痂。

4.2.2湿化效果评估

观察痰液的颜色、性质和量。理想的湿化效果为痰液稀薄，易于咳出或吸出，无结痂或痰栓。若痰液黏稠、呈黄色或绿色，提示湿化不足；若痰液过于