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(2025)泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识解读ppt课件精准用药，安全溶石

目录第一章第二章第三章泌尿系结石概述药物溶石目的与机制共识背景与意义

目录第四章第五章第六章适应证与禁忌证溶石前准备药物溶石方案

泌尿系结石概述1.

中青年复发风险显著更高:中青年患者复发率达65%，较老年患者高出30个百分点，反映代谢活跃度对结石形成的直接影响。性别差异明显:结合背景资料，男性复发率较女性高约2倍（需补充具体数据），凸显生理结构差异的关键影响。预防措施缺口大:5年内50%-80%的高复发率表明当前生活方式干预和随访体系仍需加强，特别是每日2000-3000ml饮水标准的普及率不足。患病率与复发率

高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症等代谢紊乱导致尿液成分过饱和，约占结石成因的60%。代谢异常核心感染性结石特征解剖结构影响药物诱导因素变形杆菌等产脲酶细菌引起的尿路感染，会形成特殊的磷酸铵镁结石（鸟粪石）。尿路梗阻、憩室或畸形造成的尿液滞留，为晶体沉积提供物理条件。长期使用头孢曲松、氨苯喋呤等药物可能引发医源性结石，需监测尿液结晶。结石形成机制

终生性疾病特点即使手术取石后，患者固有的高钙尿、低枸橼酸尿等代谢缺陷仍长期存在。持续代谢异常饮食、遗传、环境等因素共同影响疾病进程，需个体化综合管理。多因素交互作用反复结石发作可能导致肾积水、感染，最终进展为慢性肾功能不全。渐进性肾功能损害

药物溶石目的与机制2.

溶解结石作用酸碱调节溶解：通过碱化尿液（如枸橼酸钾、碳酸氢钠）提高pH值，将难溶的尿酸转化为可溶性尿酸盐，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石需更高pH（7.5~8.0）并联合硫醇类药物（如青霉胺）转化胱氨酸为可溶物。化学螯合作用：硫醇类药物通过巯基与胱氨酸结合形成可溶性复合物，直接分解结石结构，适用于胱氨酸结石的靶向溶解。冲刷辅助排石：增加尿量（每日≥2000ml）稀释结晶浓度，同时机械冲刷尿路，加速已溶解或碎裂的小结石排出。

晶体聚集抑制枸橼酸盐通过结合尿钙形成可溶性复合物，抑制草酸钙结晶成核与聚集，减少结石核心形成。代谢干预噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄，降低钙结石复发风险；别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，阻断尿酸生成路径，从源头减少尿酸结石物质。尿液成分调节碱化药物维持尿液pH稳定（尿酸结石6.5~7.2），降低尿酸过饱和度，同时抑制新结晶析出。抗炎保护作用控制尿路感染（如抗生素）减少细菌产氨导致的磷酸铵镁结石形成，避免炎症促进结石增长制结石生长机制

通过持续用药（如枸橼酸钾、噻嗪类）纠正高钙尿、高尿酸尿等代谢异常，维持尿液生化平衡。长期代谢调控饮食协同管理定期监测调整低嘌呤饮食减少尿酸来源，限钠饮食降低尿钙排泄，与药物作用协同降低结石复发率。通过24小时尿液代谢分析及影像学复查，动态评估疗效并调整药物剂量，实现个体化预防。预防复发原理

共识背景与意义3.

泌尿系结石高发病率我国泌尿系结石患病率逐年上升，药物溶石作为非侵入性治疗手段需求迫切。临床实践差异大现有溶石方案缺乏统一标准，导致疗效参差不齐，亟需规范化指导。国际经验本土化结合国际最新循证证据与我国患者特点，制定符合国情的溶石策略。030201共识制定背景

临床应用规范价值将尿酸结石列为核心适应证（占结石类型10%-15%），胱氨酸结石和感染性结石作为次要适应证，含钙结石则限定为抑制生长而非溶解。明确适应证分层规定必须通过CT值（200-600HU）、双能CTRatio值≤1.15或AI影像组学等技术确认结石成分，避免经验性用药。标准化操作流程建立包含妊娠期、尿路梗阻、电解质紊乱等8项绝对禁忌证清单，要求治疗前必须完成泌尿系超声+肾功能评估。风险控制体系

提升治疗效果意义针对尿酸结石患者，通过枸橼酸钾/碳酸氢钠碱化尿液（目标pH6.5-7.0），配合别嘌呤醇降尿酸，可实现3-6个月完全溶解。非手术治疗突破相比体外冲击波碎石术，药物溶石可降低40%治疗成本，特别适合术后残石（5mm）的辅助处理。医疗资源优化

适应证与禁忌证4.

胱氨酸结石适用于确诊的胱氨酸尿症患者，需通过碱化尿液（pH＞7.5）及使用硫醇类药物（如α-巯丙酰甘氨酸）辅助溶石。尿酸结石适用于纯尿酸结石或尿酸成分占比≥50%的混合结石，需结合尿液pH值调控（目标6.0-6.5）及降尿酸治疗。感染性结石针对磷酸铵镁或碳酸磷灰石成分，需在控制感染基础上联合抗生素及酸化尿液（如氯化铵）治疗。适应证一般原则

妊娠哺乳期禁用溶石药物；严重电解质紊乱（血钾＞5.5mmol/L或血钠＜130mmol/L）时需先纠正再评估。妊娠及代谢禁忌中重度肾积水（肾盂分离＞2cm）或结石远端存在输尿管狭窄者，溶石可能导致梗阻加重。解剖学梗阻禁忌未控制的尿路感染（尿白细胞＞100/μL伴发热）需先抗感染治疗，否则易引