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糖尿病患者的营养学治疗

糖尿患者综合治疗的“五驾马车”糖尿病教育和心理治疗——前提1营养治疗——基础2运动治疗——基础3药物治疗——重要的手段4糖尿病监测——安全有效的措施5

糖尿病营养治疗的基本原则控制总能量____达到或维持合理体重平衡膳食____合理安排各种营养素比例避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物增加膳食纤维摄入清淡饮食,减少钠盐摄入坚持少量多餐,定时定量保持饮食摄入和体力活动的平衡

MNT目标1.纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2.减轻胰岛β细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞负担并恢复部分功能。3.防治并发症个体化的医学营养治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4.提高生活质量改善整体健康水平。

MNT的推荐意见

营养素的推荐——能量

营养素的推荐——蛋白质

营养素的推荐——碳水化合物

营养素的推荐——膳食纤维

营养素的推荐——维生素

营养素的推荐——甜味剂

营养素的推荐——膳食结构

能量及产能营养素占比能量传统单位千卡(Kcal)产能营养素蛋白质1g产能4Kcal（占总能量10%）脂肪1g产能9Kcal（占总能量30%）碳水化合物1g产能4Kcal（占总能量60%）

营养治疗的要点合理控制总能量合理供给营养素合理选择食物合理安排餐次

体重的判定——体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2

体重指数的中国评定标准BMI≥28.0肥胖24.0≤BMI28.0超重18.5≤BMI24.0正常范围18.5体重过低

理想体重(idealbodyweight,IBW)用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值用于能量计算。简便计算身高-105

能量计算——举例某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动，单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg近期体重无变化。计算能量步骤1：判断体重状况BMI=83/1.72=28.728.0，属肥胖步骤2：判断活动强度，轻体力活动步骤3：查每kg理想体重需要的能量为20-25千卡（以22千卡为例）步骤4：用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”作为“理想体重”值，该患者为65kg步骤5：总热量=22kcal/kg×65kg=约1400千卡

糖尿病患者每日能量多见于1400Kcal1600Kcal1800Kcal2000Kcal

不同热量糖尿病饮食内容

主食的选择大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食不空腹喝粥

蔬菜的选择大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等——每日可吃1斤南瓜、白萝卜、冬笋等——每日可吃7两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等——每日可吃5两胡萝卜、山药、荸荠、藕等——每日可吃3两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等——每日可吃1

饮食数量——生熟互换掌握换算关系米饭生重50克熟重130克。馒头生重50克熟重75克。饺子每两中等大小饺子7个。肉类生重50克熟重35克。

糖尿病患者食用水果的问题什么条件下吃餐后血200mg/dl，HbA1c7.0%，血糖平稳什么时间吃两餐间加餐吃什么水果低糖型如西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等吃多少量150-200克/日

增加膳食纤维主食中1/3或1/2用粗粮，如高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等每日必需吃青菜约400-500g，特别是青菜的叶和茎。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等

尽量低盐饮食每餐放盐不超过2克，高血压和肾病患者不超过1克不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等利用蔬菜本身的风味来调味利用葱、姜、蒜等增加食物可口性利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁采用易保持食物原味烹调方法采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）

多饮水限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒。

糖尿病合并高尿酸血症饮食处理原则禁用高嘌呤食物动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等慎用粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等保持正常体重低脂清淡饮食，多饮水，饮食有度绝不暴饮