（2026年）心脏搭桥术后护理常规PPT课件.pptxVIP

心脏搭桥术后护理常规专业护理守护心脏健康

目录第一章第二章第三章术后即刻监护与评估呼吸系统管理与支持循环系统维护重点

目录第四章第五章第六章伤口与并发症预防早期康复与营养支持出院准备与健康教育

术后即刻监护与评估1.

生命体征持续监测(心率/血压/呼吸/血氧)心率监测：术后需维持60-100次/分钟的目标范围，使用心电监护仪实时追踪。心动过速可能提示低血容量或疼痛刺激，心动过缓则需警惕传导阻滞或药物过量。每15分钟记录一次趋势变化，异常时立即通知医生。血压管理：通过有创动脉压监测实现精准调控，收缩压建议维持在100-120mmHg。血压过高可能增加吻合口出血风险，过低则需排除低心排或心包填塞。根据监测结果动态调整硝酸甘油等血管活性药物输注速率。呼吸功能评估：监测呼吸频率(12-20次/分)和血氧饱和度(≥95%)。观察胸廓运动对称性，听诊双肺呼吸音。脱离呼吸机后需每小时评估咳嗽力度和痰液性状，预防肺不张和肺炎发生。

ST段分析：持续监测12导联心电图，重点观察II、V5导联ST段偏移。新发ST段抬高超过1mm可能提示桥血管急性闭塞，需紧急冠脉造影确认。ST段压低则可能反映心肌氧供需失衡，需优化镇痛和氧疗方案。房颤识别与处理：术后48小时内房颤发生率可达30%，表现为心律绝对不齐伴f波。首选胺碘酮静脉负荷控制心室率，同时加强抗凝监测INR值。持续超过24小时需考虑电复律，预防心房血栓形成。室性心律失常干预：频发室早(5次/分)或短阵室速需静脉注射利多卡因。出现持续性室速或室颤立即200J电除颤，并排查电解质紊乱(血钾3.5mmol/L)或心肌缺血等诱因。传导阻滞管理：新发完全性左束支传导阻滞可能反映冠状动脉左主干病变，需复查心肌酶谱。三度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定者，需临时起搏器支持并准备永久起搏器植入。心电图动态观察与心律失常识别

硝酸甘油输注控制：初始剂量通常为0.25-0.5μg/kg/min，根据血压调整。用于预防冠状动脉痉挛和降低心脏前负荷，需避光输注。用药期间监测头痛症状和血压波动，收缩压低于90mmHg时需减量或暂停。肾上腺素剂量滴定：用于低心排综合征(CI2.2L/min/m2)，从0.02μg/kg/min起始。同时监测尿量(0.5ml/kg/h)和乳酸水平(2mmol/L)，避免大剂量导致心肌耗氧增加和心律失常。抗凝药物过渡：术后6小时开始静脉肝素维持APTT在50-70秒，24小时后重叠华法林至INR2-3。需每日监测血小板计数预防HIT，桥血管取材肢体避免皮下注射以防血肿形成。血管活性药物应用与管理

呼吸系统管理与支持2.

通气参数监测持续监测潮气量、呼吸频率、氧浓度等参数，保持PaO260mmHg、PaCO2在35-45mmHg之间。每4小时记录一次呼吸机面板数据，发现异常及时调整。气囊压力管理维持气管插管气囊压力在25-30cmH2O范围，每8小时检测一次。压力过低易导致误吸，过高则可能造成气管黏膜缺血损伤。撤机前评估需满足血流动力学稳定、自主呼吸试验成功、氧合指数200mmHg等条件。采用30分钟T管试验或压力支持通气模式逐步过渡。拔管后观察重点监测呼吸频率、血氧饱和度和发音情况。备好紧急再插管器械，警惕喉头水肿或呼吸肌疲劳导致的二次插管械通气护理与撤机评估

肺部物理治疗与排痰技巧根据病变部位采用不同体位，如肺上叶病变取半卧位，下叶病变取头低足高位。每个体位保持5-10分钟，配合叩击效果更佳。体位引流选择20-35Hz频率，沿支气管走向由外向内缓慢移动治疗头。每日2次，每次10分钟，餐前1小时进行避免呕吐。振动排痰仪使用指导患者进行3-5次腹式呼吸→3-5次胸廓扩张运动→1-2次哈气咳嗽。循环练习可增强膈肌力量，促进深部痰液排出。主动呼吸循环训练

使用一次性密闭吸痰系统，严格执行手卫生。吸痰前给予100%氧气2分钟，每次吸引时间不超过15秒。无菌吸痰操作选用氯己定漱口水每日4次口腔清洁，机械通气患者使用专用口腔护理包，注意清除颊囊和舌下分泌物。口腔护理方案非禁忌症患者抬高床头30-45度，每2小时翻身一次。使用交替充气床垫预防压疮同时改善通气分布。体位管理策略湿化瓶每日更换灭菌水，管路每周更换。雾化器面罩专人专用，使用后以75%酒精擦拭消毒。呼吸器具消毒预防肺部感染措施

循环系统维护重点3.

血流动力学参数监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO），评估冠脉灌注效率。末梢循环评估通过毛细血管充盈时间、肢体温度及足背动脉搏动强度，判断远端血管通畅性。心电图监测持续观察ST段改变及心律失常，早期发现心肌缺血征象。血管桥通畅性观察指标

容量平衡管理策略严格出入量监测：每24小时记录液体摄入量与尿量差值，保持负平衡不超过500ml，避免容量负荷过重导致心力衰竭