2025UKKA临床实践指南：成人、儿童和青少年透析患者的血压管理PPT课件.pptxVIP

2025UKKA临床实践指南：成人、儿童和青少年透析患者的血压管理精准血压管理的临床实践指南

目录第一章第二章第三章血压监测方法目标血压范围生活方式干预措施

目录第四章第五章第六章药物管理策略预防透析中低血压（IDH）策略实施与随访流程

血压监测方法1.

金标准地位ABPM是评估透析患者血压的金标准，能准确反映透析间期血压波动，尤其适用于识别隐匿性高血压或夜间高血压模式，指导个体化治疗决策。需使用经认证的设备，监测周期应覆盖至少44小时，包含完整的透析间期，记录频率白天每20-30分钟、夜间每30-60分钟，确保数据完整性。可识别血压昼夜节律异常（如非杓型或反杓型），预测心血管事件风险，并为调整降压药给药时间提供依据，尤其适用于难治性高血压患者。部分患者因不耐受袖带频繁充气、皮肤过敏或活动受限导致依从性差，此时需结合HBPM或标准化诊室测量作为补充。技术规范临床价值限制因素透析间期动态血压监测（ABPM）

家庭血压监测（HBPM）推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚固定时间测量（透析日避开透析前后2小时），每次连续测量2-3次取平均值，记录至少3-5天的数据。操作标准避免白大衣高血压效应，反映真实血压水平，尤其适用于家庭透析患者，可动态评估降压疗效及透析间期容量状态。核心优势需指导患者正确绑袖带（与心脏同高）、静坐5分钟后测量，避免咖啡因、运动或情绪激动干扰，定期校准设备以确保数据准确性。培训要点

输入标题适用场景实施要求测量前患者需静坐5分钟，使用经过验证的示波法设备，间隔1-2分钟重复3次取后两次平均值，避免在透析单元内测量（因受超滤影响）。定期培训医护人员标准化操作流程，避免终端digit偏好（如偏好记录尾数为0或5的数值），使用自动化设备减少人为误差。诊室血压140/90mmHg为腹膜透析患者目标，但需注意其可能低估血液透析患者的真实负荷，需结合其他监测方法综合判断。作为ABPM/HBPM不可行时的替代方案，适用于腹膜透析患者门诊随访，需严格统一测量条件（如体位、环境噪音控制）。质控措施数据解读标准化诊室血压测量

目标血压范围2.

阶段差异化管控：血液透析前后血压目标差异显著（前140-165/后120-140），反映容量变化对心血管的即时影响。儿童特殊标准：儿童采用同龄百分位值而非绝对值，体现生长发育期的生理特性。腹透宽松阈值：腹透患者诊室血压140/90，较血透更宽松，因持续超滤减少容量波动。动态监测优先：指南强制推荐ABPM，因透析间期血压变异率高达40%，诊室测量易失真。安全底线设定：透析后舒张压≥70mmHg，确保器官灌注下限，避免缺血事件。测量阶段收缩压目标范围(mmHg)舒张压目标范围(mmHg)适用人群血液透析前140-16560-100成人透析患者血液透析后120-140≥70成人透析患者腹透患者14090成人腹膜透析患者儿童非透析日同龄第90百分位同龄第90百分位儿童/青少年透析患者动态监测推荐需24小时ABPM需24小时ABPM身高≥120cm青少年成人血液透析患者透析前后目标

诊室血压阈值推荐维持诊室测量血压140/90mmHg（2C级证据），强调采用标准化测量流程（静息5分钟后测量3次取均值）。动态血压监测补充对于诊室血压达标的患者，若存在靶器官损害迹象，需通过44小时ABPM确认平均血压是否135/85mmHg。容量管理优先血压控制应首先通过调整干体重和超滤量实现，其次考虑降压药物干预，特别注意避免过度脱水导致的低血压。腹膜透析患者诊室血压目标

血压应低于同龄、同性别、同身高儿童的第90百分位（2D级证据），需使用专用儿科血压曲线图进行评估。百分位参照标准推荐每年进行24小时ABPM（身高≥120cm者强制要求），重点关注夜间血压下降率（杓型模式缺失提示高风险）（2B级证据）。动态监测优先性无法实施ABPM时，可采用家庭血压监测（HBPM），要求连续7天、每日早晚各测2次，剔除首日后取均值（2D级证据）。替代监测方案对于合并蛋白尿或糖尿病的患儿，目标血压需进一步降低至第75百分位以下，并加强尿蛋白监测。特殊人群调整儿童与青少年非透析日血压目标

生活方式干预措施3.

避免高盐加工食品减少摄入罐头食品、腌制食品、快餐及预包装零食，优先选择新鲜食材。阅读营养标签指导患者识别食品标签中的钠含量，选择低钠替代品（如标注“无盐添加”或“低钠”产品）。每日钠摄入量控制透析患者每日钠摄入应限制在2-3克（相当于5-7.5克食盐），以减轻液体潴留和高血压风险。盐摄入限制

基于残余肾功能调整根据患者残余尿量和透析间期体重增长情况，制定个性化液体摄入方案，避免容量超负荷或脱水。限制高钠食物摄入减少加工食品和含盐调味品，控制钠摄入量（每日2g），以降低口渴感和液体潴留风险。分阶段饮水策略采用