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2025年护理文件书写规范试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.关于体温单中脉搏与心率的绘制要求，正确的是

A.脉搏用红“●”表示，心率用红“○”表示

B.脉搏用蓝“●”表示，心率用红“○”表示

C.脉搏与心率重叠时，先画心率再覆盖脉搏符号

D.绌脉时脉搏与心率需分别绘制在体温单相应纵格内

2.住院患者首次护理记录应在入院后几小时内完成？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

3.护理记录中“T:38.5℃，P:102次/分，R:22次/分，BP:135/85mmHg”的书写符合以下哪项原则？

A.客观真实

B.准确规范

C.及时完整

D.重点突出

4.手术患者护理记录中，“患者于9:30在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约50ml，生命体征平稳，11:15安返病房”的描述属于

A.护理评估

B.护理措施

C.护理效果

D.客观病情记录

5.电子护理文件修改时，正确的操作是

A.直接删除错误内容，插入正确内容

B.使用“修改”功能标注修改人、修改时间及修改原因

C.由实习护士修改后，带教老师无需确认

D.已归档的电子文件可随意修改

6.新生儿体温单中“出生体重”应填写在

A.体温栏左侧

B.手术（分娩）栏

C.特殊项目栏

D.页码上方

7.关于医嘱执行记录的要求，错误的是

A.执行时间精确到分钟（如14:30）

B.执行护士需签全名

C.口头医嘱需在抢救结束后6小时内补记

D.临时备用医嘱（SOS）未执行时无需记录

8.危重症患者护理记录中，“皮肤：骶尾部可见3cm×4cm红肿，压之不褪色”的描述符合

A.主观描述原则

B.量化评估原则

C.动态观察原则

D.简洁概括原则

9.护理评估单中“跌倒风险评估”应使用的量表是

A.Braden量表

B.Morse量表

C.Norton量表

D.Barthel指数

10.体温单中“大便次数”栏，未解大便应填写

A.“0”

B.“/”

C.“”

D.空白

11.护理记录中“患者主诉夜间睡眠差，仅入睡2小时”的记录方式

A.正确，体现患者主观感受

B.错误，应补充客观依据（如家属确认）

C.错误，需使用医学术语描述

D.正确，符合“主观客观评估计划”（SOAP）格式

12.手术清点记录中，“手术物品清点无误”需由几人核对签名？

A.1人（主刀医生）

B.2人（手术护士、巡回护士）

C.3人（手术医生、麻醉医生、护士）

D.4人（主刀、一助、器械护士、巡回护士）

13.电子护理文件的保存期限应为

A.至少15年

B.至少30年

C.至少5年

D.长期保存

14.护理记录中“遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+头孢呋辛1.5g静脉滴注”的描述缺少

A.用药时间

B.药物批号

C.滴速

D.患者反应

15.体温单中“呼吸”栏，使用符号表示时，正确的是

A.蓝笔绘制“●”，相邻两次呼吸用蓝线相连

B.红笔绘制“○”，相邻两次呼吸用红线相连

C.蓝笔绘制“∣”，相邻两次呼吸用蓝线相连

D.红笔绘制“●”，相邻两次呼吸用红线相连

16.关于护理记录的签名要求，错误的是

A.实习护士记录后需带教老师双签名

B.进修护士可独立签名

C.执业护士需签全名（与工牌一致）

D.上级护士审核记录后需签全名及审核时间

17.患者因“急性阑尾炎”入院，首次护理记录中“健康史”部分应重点记录

A.家族中有无糖尿病病史

B.近3日饮食及排便情况

C.2年前体检结果

D.配偶职业

18.手术患者转运交接记录中，“皮肤完整性”需记录的内容不包括

A.压疮分期（如有）

B.穿刺点渗液情况

C.纹身位置

D.手术切口敷料状态

19.护理记录中“患者情绪焦虑，经心理疏导后情绪缓解”的描述需补充

A.心理疏导的具体方法（如认知行为干预）

B.患者焦虑的量化评分（如SAS量表）

C.家属的配合情况

D.医生的会诊意见

20.体温单中“血压”栏，入院时血压应填写在

A.当日首次测量位置

B.入院时间对应纵格

C.体温栏下方空白处

D.手术（分娩）栏

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）

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