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护理操作流程及评分细则

一、总则

本细则旨在进一步规范临床护理操作行为，提升护理服务质量与患者安全，确保各项护理操作的标准化、同质化。适用于各级医疗机构从事临床护理工作的专业人员。所有护理人员必须严格遵守本流程及评分标准，将循证护理理念融入日常实践，不断提升专业素养与操作技能。评分结果将作为护理人员绩效考核、技能评定及继续教育的重要依据。

二、核心操作流程框架

（一）评估与沟通阶段

1.全面评估：操作前必须对患者的病情、治疗方案、过敏史、心理状态及合作程度进行细致评估，明确操作的必要性与可行性。

2.有效沟通：以通俗易懂的语言向患者及家属解释操作目的、方法、预期效果及可能存在的风险，尊重患者的知情权与选择权，获取知情同意。

（二）准备阶段

1.环境准备：确保操作环境安静、整洁、安全，温湿度适宜，必要时进行有效遮挡，保护患者隐私。

2.用物准备：根据操作项目，严格遵循无菌技术原则及查对制度，准备齐全所需用物，检查物品的有效期、包装完整性及性能完好性。

3.患者准备：协助患者取舒适、安全的体位，暴露操作部位，必要时给予保暖。

4.操作者准备：衣帽整洁，规范洗手、戴口罩，必要时戴手套，修剪指甲，去除饰物。

（三）实施阶段

1.再次查对：操作前、中、后严格执行“三查七对”制度，确保患者身份与操作项目的准确性。

2.无菌操作：凡涉及侵入性操作或接触无菌部位，必须严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

3.规范操作：按照操作流程分步实施，动作轻柔、准确、熟练，密切观察患者反应，及时处理异常情况。

4.人文关怀：操作过程中关注患者感受，适时给予安慰与指导，避免不必要的暴露与不适。

（四）整理与观察阶段

1.用物处理：操作完毕，妥善处理医疗废弃物，清洁消毒用物及环境，符合院感控制要求。

2.患者安置：协助患者取舒适体位，整理床单位，告知注意事项。

3.效果观察：密切观察操作效果及患者有无不良反应，监测相关生命体征及指标变化。

（五）记录与交接阶段

1.准确记录：及时、客观、完整、规范地记录操作过程、患者反应、操作结果及相关数据。

2.床头交接：对于特殊操作或病情变化的患者，做好床旁交接班，确保信息传递的准确性与连续性。

（六）患者教育与健康指导

根据操作类型及患者病情，提供个性化的健康指导，包括操作后注意事项、自我观察要点、康复锻炼方法及复诊时间等，鼓励患者主动参与自我护理。

三、评分细则示例（以“静脉输液技术”为例）

（一）评估与沟通（15分）

1.评估患者病情、过敏史、静脉条件、心理状态（5分）。评估不全面，每缺一项扣1分。

2.向患者解释输液目的、药物名称及注意事项，取得同意与合作（5分）。未解释或沟通不到位，酌情扣2-5分。

3.询问并确认患者姓名、床号（5分）。未执行查对或查对不全，此项不得分。

（二）准备（20分）

1.环境整洁、安全，必要时遮挡（3分）。不符合要求酌情扣分。

2.用物准备齐全（输液器、药液、消毒用品等），检查合格（7分）。用物缺漏或未检查，每件扣1-2分。

3.正确执行手卫生，戴口罩（3分）。一项不符合扣1.5分。

4.协助患者取舒适体位，选择合适静脉（7分）。体位不适或静脉选择不当，酌情扣2-5分。

（三）实施（40分）

1.正确核对药液名称、浓度、剂量、用法、时间（5分）。查对错误此项不得分。

2.规范加药，确保无配伍禁忌，药液无浑浊、沉淀（5分）。操作不规范或未检查药液，酌情扣分。

3.正确排气，无气泡（5分）。排气不彻底有气泡，扣3-5分。

4.皮肤消毒范围、方法正确，待干后穿刺（5分）。消毒不合格扣3分。

5.穿刺手法正确，一次成功（10分）。穿刺失败一次扣5分（特殊情况除外，但需记录并分析原因）。

6.妥善固定针头，调节适宜滴速（5分）。固定不牢或滴速不当，扣2-3分。

7.操作过程中密切观察患者反应（5分）。未观察或观察不及时，扣3-5分。

（四）整理与观察（15分）

1.整理用物，垃圾分类处理正确（4分）。用物处理不当酌情扣分。

2.协助患者舒适卧位，告知注意事项（4分）。未告知或体位不适，扣2-4分。

3.记录输液时间、药物、滴速、患者反应（4分）。记录不及时或不完整，扣2-4分。

4.定时巡视，观察输液情况及患者有无不良反应（3分）。未巡视或巡视不到位，扣3分。

（五）人文关怀与沟通（10分）

1.操作过程中动作轻柔，保护患者隐私（5分）。动作粗暴或未保护隐私，酌情扣分。

2.耐心解答患者疑问，给予心理支持（5分）。沟通不良或态度生硬，酌情扣分。

总分100分。90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格。不合格者需进行