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气道切口纱布护理措施

一、气道切口纱布护理的核心原则与目标

气道切口（如气管切开术形成的造瘘口）是维持危重症患者呼吸功能的关键通路，而纱布护理作为切口管理的基础环节，直接影响切口愈合、感染防控及患者预后。其核心原则可概括为**“无菌操作、湿性愈合、动态评估、个性化干预”**，具体目标包括：

保护切口组织：通过纱布覆盖隔离外界环境中的细菌、粉尘及机械摩擦，减少物理刺激对切口的损伤。

维持切口微环境稳定：保持切口适度湿润（避免过干或过湿），促进肉芽组织生长与上皮细胞迁移，加速愈合进程。

及时清除分泌物：吸收切口及气道分泌物，防止分泌物积聚引发感染或堵塞气道。

早期识别并发症：通过观察纱布渗出物的量、颜色、性状，及时发现切口感染、出血、皮下气肿等异常情况。

二、气道切口纱布的选择标准

不同材质、规格的纱布适用于不同阶段的切口状态，选择时需综合考虑切口渗出量、愈合阶段及患者舒适度：

纱布类型

材质特点

适用场景

优势

注意事项

无菌脱脂纱布

纯棉纤维，吸水性强

术后早期、渗出量较多的切口

成本低、易获取，可多层叠加吸收渗出液

需频繁更换，干燥后易与切口粘连

无菌纱布垫

多层脱脂纱布压制而成

渗出量中等的切口，需固定气管套管

厚度均匀，可提供稳定支撑

避免过度压迫切口，影响局部血液循环

水胶体纱布

含亲水性高分子聚合物

愈合中期、渗出量减少的切口

维持湿性愈合环境，减少粘连与疼痛

渗出量过多时易渗漏，需及时更换

藻酸盐纱布

天然海藻提取物，可降解

渗出量多或有少量出血的切口

吸收量是自身重量的10-20倍，可止血

需在渗出减少后及时更换为普通纱布

银离子纱布

含纳米银颗粒，抗菌性强

疑似或已发生感染的切口

抑制细菌繁殖，降低感染扩散风险

不宜长期使用（避免银离子蓄积）

三、气道切口纱布护理的操作流程（以气管切开为例）

（一）术前准备

用物准备：无菌治疗盘（内备无菌纱布、生理盐水、碘伏、无菌镊子2把、无菌手套）、一次性治疗巾、污物桶、必要时备吸引装置。

环境准备：关闭门窗，拉上隔帘，保持环境清洁（空气菌落数≤500cfu/m3），避免人员走动频繁。

患者准备：协助患者取平卧位或半坐卧位，头略后仰，充分暴露切口部位；向患者或家属解释操作目的，缓解其紧张情绪。

（二）操作步骤

洗手与戴手套：严格执行七步洗手法，戴无菌手套（若为感染切口需戴双层手套）。

铺治疗巾：将一次性治疗巾铺于患者颈下，防止渗出物污染衣物或床单。

移除旧纱布：用无菌镊子轻轻揭开旧纱布（若纱布与切口粘连，可先用生理盐水湿润后再缓慢剥离，避免撕扯切口组织），观察纱布渗出物的量（以“少、中、多”描述，如“浸湿面积＜2cm为少量，2-5cm为中等，＞5cm为大量”）、颜色（正常为淡红色或淡黄色，异常为脓性黄绿色、鲜红色）及性状（正常为稀薄浆液，异常为浓稠脓液、血性凝块）。

清洁切口周围皮肤：用无菌镊子夹取碘伏棉球，以切口为中心，由内向外螺旋式擦拭（范围直径≥15cm），擦拭顺序为：先清洁切口周围皮肤，再清洁气管套管外壁；每擦拭一次更换一个棉球，避免重复使用。

更换新纱布：

若使用无菌脱脂纱布：取2-4层无菌纱布，沿中线剪开（剪开长度约为纱布宽度的2/3），将剪开处套入气管套管下方，使纱布完整覆盖切口，避免纱布边缘压迫套管或切口。

若使用水胶体/藻酸盐纱布：根据切口大小裁剪合适尺寸，直接覆盖于切口表面，外层可加铺一层脱脂纱布固定。

固定与整理：确认纱布位置合适后，用气管套管固定带轻轻固定（固定带松紧度以能伸入1指为宜），协助患者调整舒适体位，整理用物并分类处理医疗垃圾。

（三）术后观察与记录

即时观察：操作后30分钟内观察患者有无咳嗽、气促、切口疼痛加剧等情况，检查纱布是否移位、渗出是否增多。

记录内容：在护理记录单中详细记录操作时间、纱布类型、渗出物情况（量、色、性状）、患者反应及异常情况处理措施。

四、不同阶段气道切口的纱布护理重点

气道切口愈合通常分为**急性炎症期（术后1-3天）、肉芽组织增生期（术后4-14天）、上皮化期（术后15天至愈合）**三个阶段，各阶段护理重点不同：

愈合阶段

切口特点

纱布选择

护理重点

急性炎症期

切口红肿、渗出量多，易出血

无菌脱脂纱布、藻酸盐纱布

1.每日更换2-3次纱布，保持切口干燥；

2.严格无菌操作，避免感染；

3.观察渗出物颜色，若为鲜红色需警惕出血。

肉芽组织增生期

切口红肿减轻，渗出量减少，肉芽组织呈淡粉色

水胶体纱布、无菌纱布垫

1.每日更换1-2次纱布，避免纱布与肉芽粘连；

2.轻轻擦拭渗出物，勿用力摩擦肉芽组织；

3.观察肉芽是否过度增生（呈鲜红色、高出皮肤）。

上皮化期

切口基本愈合，渗出极少，上皮细胞覆盖创面

薄型无菌纱布或停止使用

1.每2-3日更换1次纱布，或仅用无菌敷料覆盖；

2.减少对切口的刺激，