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危重孕产妇护理流程与管理细则

前言

危重孕产妇的护理工作，因其病情的复杂性、变化的骤发性以及涉及母婴两条生命的特殊性，始终是产科护理领域的重中之重。构建一套科学、严谨且高效的护理流程与管理细则，不仅是保障医疗安全、提升救治成功率的基石，更是对生命高度负责的体现。本文旨在结合临床实践经验与专业理论，从护理流程的规范到管理体系的完善，进行系统性阐述，以期为临床一线护理工作提供具有实操性的指导。

一、危重孕产妇护理核心流程

（一）入院快速评估与初步干预

危重孕产妇入院时，病情往往已处于较为紧急的状态。护理人员首要任务是在最短时间内完成全面而重点突出的评估。这不仅包括生命体征的精准测量（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），还需快速判断意识状态、皮肤黏膜色泽与温度、有无活动性出血及尿量等基础情况。同时，对产科专科情况的评估亦不容忽视，如宫缩、胎心、产程进展、阴道流血流液性质及量等。

在评估的同时，初步干预需同步启动。立即给予吸氧，保持呼吸道通畅；迅速建立至少两条以上的静脉通路，优选大孔径留置针，以备快速扩容及给药之需；遵医嘱采集血标本送检，包括血常规、凝血功能、生化全项、交叉配血等关键项目。对于出现休克或疑似休克症状的孕产妇，体位的选择尤为重要，中凹卧位或平卧位并抬高下肢，有助于改善回心血量。

（二）多学科协作与病情动态监测

危重孕产妇的救治绝非单一科室能够独立完成，多学科协作（MDT）模式是提升救治效果的关键。护理团队在其中扮演着信息传递者、协调者与执行者的重要角色。一旦识别为危重孕产妇，应立即启动院内危重孕产妇救治应急预案，迅速通知产科医师、麻醉科、ICU、新生儿科及相关辅助科室人员到场，共同参与病情研判与诊疗方案的制定。

病情监测的动态性与连续性是护理工作的核心。除常规生命体征监测外，需根据具体病情特点，加强对特定指标的重点关注。例如，对于妊娠期高血压疾病患者，需严密监测血压波动、尿蛋白定量、水肿程度及自觉症状，警惕子痫前期及子痫的发生；对于产后出血患者，则需精确计量出血量，动态观察血红蛋白、红细胞压积变化，监测凝血功能指标，警惕弥散性血管内凝血（DIC）的早期征象。同时，胎儿宫内状况的监测（如胎心监护）亦需贯穿始终，直至胎儿娩出。护理记录应做到及时、准确、完整、规范，客观反映病情变化及各项处置措施。

（三）并发症的预见性护理与紧急处理

危重孕产妇常见的严重并发症包括产后出血、妊娠期高血压疾病（尤其是子痫）、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、严重感染等。护理人员需具备高度的预见性，熟悉各类并发症的高危因素、早期临床表现及发展规律，以便在第一时间识别并预警。

针对产后出血，预防重于治疗。产前需评估出血风险，产时正确处理第三产程，产后密切观察宫缩及阴道流血情况，准确按压宫底，促进子宫收缩。一旦发生大出血，需立即启动产后出血应急预案，遵医嘱迅速应用宫缩剂、补充血容量、纠正休克，必要时配合医师进行宫腔填塞、子宫动脉结扎或介入栓塞，甚至做好子宫切除术的术前准备。

对于子痫患者，控制抽搐、预防再次抽搐及并发症是关键。应将患者安置于安静、避光的单人房间，专人守护，备好开口器、压舌板等急救物品，防止舌咬伤及窒息。遵医嘱给予硫酸镁等药物解痉，并严密观察药物疗效及不良反应，如膝腱反射、呼吸、尿量等。

（四）产后康复与母婴健康促进

度过急性期后，危重孕产妇的产后康复同样需要精心的护理与指导。根据其原发病及恢复情况，制定个体化的康复计划。关注子宫复旧、恶露变化、伤口愈合（会阴或腹部）情况，预防产褥感染。同时，营养支持对于产后恢复至关重要，需结合患者的具体病情（如糖尿病、肾功能不全等），与营养师共同制定合理的饮食方案。

母婴情感连接的建立也是产后护理的重要组成部分。在产妇病情允许的情况下，鼓励并协助其进行母乳喂养，提供必要的哺乳指导。对于因病情需要暂时与新生儿分离的产妇，应通过电话、视频等方式帮助其了解新生儿情况，减轻焦虑情绪，并指导其进行乳房护理，维持泌乳。

（五）出院计划与延续性护理

出院前，护理人员需对孕产妇及其家属进行全面的健康宣教与指导。内容包括：居家休养注意事项、药物服用方法及不良反应观察、伤口护理、恶露观察、避孕指导、产后复查的重要性及时间等。同时，需评估产妇的心理状态，识别产后抑郁等心理问题的早期迹象，并提供必要的心理支持或转介。

建立有效的延续性护理机制，通过电话随访、家庭访视或线上咨询等方式，了解产妇产后恢复情况及新生儿健康状况，及时解答疑问，提供专业支持，确保母婴安全平稳度过产褥期。

二、危重孕产妇护理管理细则

（一）组织架构与人员资质管理

医院应设立危重孕产妇救治与护理管理小组，明确各级人员职责。定期组织护理人员参加危重孕产妇救治相关的专业培训，包括理论学习、技能操作（如高级生命支持、产科急救技能等）及应急演练，确保护理团队具备扎实的专