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fna并发症及护理

一、FNA基础概述与操作要点

（一）FNA的定义与临床价值

细针穿刺活检（FineNeedleAspiration，FNA）是通过

细针（通常21-25G）穿刺病变组织，获取细胞或少量组织进

行病理学诊断的微创技术。其核心优势在于操作简便、创伤

小、诊断准确率高（甲状腺、淋巴结等部位准确率可达

80%-95%），广泛应用于甲状腺结节、乳腺肿块、淋巴结肿大

等疾病的鉴别诊断。

（二）FNA操作的关键步骤

1.术前准备：需完善血常规、凝血功能（PT/APTT/PLT）、

影像学定位（超声/CT引导），明确穿刺路径；患者需签署知

情同意书，告知可能风险。

2.操作流程：消毒铺巾（碘伏3遍，范围≥15cm）→局

部麻醉（2%利多卡因，皮丘至靶组织浅层）→穿刺针沿引导

路径进针（深度根据影像学测量）→负压抽吸（5-10ml空针）

→退针后涂片/固定送检。

3.特殊注意事项：甲状腺穿刺需避开颈前静脉；肺部穿

刺需屏气配合；深部淋巴结穿刺需实时超声监控针道。

二、FNA常见并发症类型及发生机制

（一）局部出血与血肿形成

1.发生机制：穿刺针损伤血管（如甲状腺上/下动脉分支、

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颈部静脉丛），或患者存在凝血功能异常（PLT＜50×10/L、

INR＞1.5）、长期服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝剂）。

2.临床表现：穿刺点渗血、皮下瘀斑，严重时出现颈部

肿胀（甲状腺穿刺）、呼吸困难（血肿压迫气管）。

（二）感染

1.发生机制：无菌操作不规范（如消毒范围不足、手套

污染），或患者基础免疫力低下（糖尿病、长期激素治疗），

细菌沿针道侵入（常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌）。

2.临床表现：穿刺部位红肿热痛（术后48h内加重）、局

部波动感，严重时伴发热（T＞38.5℃）、白细胞升高。

（三）神经损伤

1.发生机制：穿刺针直接刺激或损伤周围神经（如甲状

腺穿刺损伤喉返神经、颈部淋巴结穿刺损伤臂丛神经分支），

或血肿压迫神经。

2.临床表现：喉返神经损伤表现为声音嘶哑、饮水呛咳；

臂丛神经损伤表现为同侧上肢麻木、肌力下降（肌力＜4级）。

（四）气胸（胸部/颈部FNA相关）

1.发生机制：穿刺针穿透胸膜（尤其是靠近肺尖的淋巴

结或甲状腺下极穿刺），导致空气进入胸膜腔。

2.临床表现：术后突发胸痛（刺痛或锐痛）、呼吸困难（呼

吸频率＞24次/分）、氧饱和度下降（SpO₂＜90%），听诊患

侧呼吸音减弱。

（五）其他罕见并发症

包括肿瘤种植转移（发生率＜0.01%，多见于恶性肿瘤穿

刺）、迷走神经反射（因疼痛或紧张诱发，表现为头晕、心

率＜60次/分、血压下降）。

三、FNA并发症的系统化预防护理

（一）术前风险评估与干预

1.患者评估：

（1）详细询问病史：重点关注出血倾向（如血友病、

近期出血史）、抗凝治疗史（需提前5-7天停用非必要抗凝

药，或桥接低分子肝素）、感染高危因素（如糖尿病HbA1c

＞7.5%、免疫抑制剂使用）。

（2）实验室检查复核：凝血功能异常者需纠正（如输

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注血小板、维生素K1），PLT＜50×10/L时建议延迟穿刺。

2.心理护理：通过图文手册或视频讲解操作流程，缓解

患者焦虑（焦虑量表评分＞50分者需加强安抚），指导深呼

吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）以配合穿刺。

3.体位与定位准备：甲状腺穿刺取仰卧位，肩下垫枕使

颈部过伸；肺部穿刺取坐位或侧卧位，标记穿刺点后再次超

声确认（误差≤2mm）。

（二）术中全程护理配合

1.无菌操作管理：严格执行手卫生（七步洗手法，时间

≥40秒），使用一次性无菌穿刺包（含孔巾、手套、棉球），

器械接触穿刺点前需用碘伏二次消毒。

2.生命体征监测：持续心电监护（每5分钟记录BP、HR、