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icc常见问题及护理

一、ICU基础知识概述

（一）ICU定义与核心功能

ICU（IntensiveCareUnit，重症加强护理病房）是医院

集中救治危重症患者的特殊单元，核心功能为通过多学科协

作、先进监测设备及精准干预技术，对各类急危重症（如严

重创伤、多器官功能障碍综合征、心肺复苏后等）患者实施

24小时连续动态监测与生命支持，以降低死亡率、改善预后

并促进功能恢复。其区别于普通病房的关键在于“集中化资

源”与“精准化干预”，涵盖血流动力学、呼吸功能、内环

境稳定、感染控制等多维度管理。

（二）ICU收治范围与患者特点

1.收治范围：包括但不限于严重创伤或大手术后生命体

征不稳定者、急性呼吸衰竭需机械通气支持患者、心源性休

克或严重心律失常患者、急性肾功能衰竭需连续性肾脏替代

治疗（CRRT）者、重症感染（如脓毒症）合并器官功能障碍

者，以及心肺脑复苏后需高级生命支持的患者。

2.患者特点：病情复杂多变、器官功能损害呈动态进展

（如从单一器官衰竭向多器官功能障碍综合征演变）、基础

疾病叠加（如合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）、治疗手

段侵入性强（如气管插管、中心静脉置管）、心理与生理应

激反应显著（如ICU谵妄、焦虑）。

（三）ICU护理工作的特殊性

ICU护理区别于普通病房的核心在于“高频次评估-精准

干预-动态调整”的闭环模式。护理人员需熟练掌握多参数

监护仪（如心电、有创血压、血氧饱和度）、机械通气、CRRT

等设备的操作与异常参数识别；同时需具备快速判断病情变

化（如从代偿期休克到失代偿期的血压/乳酸变化）、协同医

生实施紧急干预（如电除颤、气管插管配合）的能力。此外，

患者因意识障碍或气管插管无法沟通，需通过非语言行为

（如肢体躁动、瞳孔变化）敏锐捕捉病情线索，体现“以患

者为中心”的精细化护理理念。

二、ICU常见问题分类与病理机制

（一）器官功能障碍相关问题

1.呼吸功能障碍：最常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等患者，表现为低氧

血症（氧合指数＜300mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）、

呼吸力学异常（如气道峰压升高提示肺顺应性下降）。其核

心病理机制为肺泡-毛细血管膜损伤（如炎症因子风暴导致

通透性增加）、肺表面活性物质减少（肺泡萎陷）及通气/血

流比例失调。

2.循环功能障碍：以休克（包括脓毒性、心源性、低血

容量性休克）为典型，表现为低血压（收缩压＜90mmHg或平

均动脉压＜65mmHg）、组织灌注不足（乳酸＞2mmol/L、尿量

＜0.5ml/kg/h）。病理机制涵盖有效循环血容量不足（如失

血）、心肌收缩力下降（如心肌梗死）或血管舒张功能异常

（如脓毒症导致的血管麻痹）。

3.肾功能障碍：多表现为急性肾损伤（AKI），根据KDIGO

标准分为3期（血肌酐升高1.5倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续

6小时为1期，血肌酐升高2倍或尿量＜0.3ml/kg/h持续12

小时为2期，血肌酐升高3倍或需要肾脏替代治疗为3期）。

常见诱因包括肾前性（低灌注）、肾性（药物/缺血性肾损伤）

及肾后性（尿路梗阻）因素。

（二）治疗相关并发症

1.机械通气相关并发症：

（1）呼吸机相关性肺炎（VAP）：发生率约9%-27%，与气

管插管破坏气道防御、口咽分泌物误吸、呼吸机回路污染等

相关，表现为发热、脓性痰、白细胞升高及胸部X线新出现

浸润影。

（2）气压伤：因气道压过高（平台压＞30cmH₂O）或大

潮气量（＞8ml/kg）导致，包括气胸、纵隔气肿等，可通过

床旁超声或X线确诊。

（3）呼吸机依赖：长期机械通气（＞7天）患者因呼吸

肌萎缩、膈肌功能障碍或心理依赖，难以脱离呼吸机，需通

过逐步降低支持水平（如压力支持从15cmH₂O降至5cmH₂O）

或使用T管试验评估脱机能力。

2.血管通路相关并发症：

（1）中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）：表现为发热

（＞38℃）、寒战，