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ICC穿刺点并发症及护理

一、ICC穿刺点相关基础知识概述

ICC（IntravenousCentralCatheter，中心静脉导管）

是临床用于长期静脉输液、化疗、肠外营养及血流动力学监

测的重要工具，其穿刺点通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或

股静脉等中心静脉路径。理解ICC穿刺点的基础特征是预防

和处理并发症的前提。

（一）ICC穿刺点的解剖与生理特点

穿刺点的选择需结合患者个体情况（如血管条件、疾病状

态）及治疗需求。以锁骨下静脉穿刺为例，穿刺点多位于锁

骨中点下缘1-2cm处，此处皮下组织较薄，血管位置相对固

定，但邻近胸膜顶（易发生气胸）；颈内静脉穿刺点常取胸

锁乳突肌三角区顶点，血管表浅但周围神经（如迷走神经、

膈神经）和动脉（颈总动脉）走行密集，操作风险较高；股

静脉穿刺点位于腹股沟韧带下2-3cm、股动脉内侧0.5-1cm

处，虽操作简便，但因位置靠近会阴部，感染风险显著增加。

（二）ICC置管操作的关键环节

规范的置管操作是降低穿刺点并发症的基础，主要包括：

1.术前评估：通过超声评估血管走行、直径及有无血栓；

检查患者凝血功能（如血小板计数、INR、APTT）；评估皮肤

状态（有无破损、感染灶）。

2.无菌准备：操作者需穿戴无菌手术衣、手套，铺大无

菌单，穿刺区域以2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（或0.5%碘

伏）环形消毒3遍，范围≥20cm×20cm。

3.穿刺技巧：采用“超声引导+微穿刺针”技术，避免反

复盲穿；置管后即刻行X线确认导管尖端位置（上腔静脉与

右心房交界处）。

4.固定与敷料：使用“高举平台法”固定导管，避免打

折或牵拉；选择透明聚氨酯敷料（如3MTegaderm）覆盖穿

刺点，确保密闭性同时便于观察。

二、ICC穿刺点常见并发症类型及发生机制

尽管操作规范，ICC穿刺点仍可能因机械刺激、感染、凝

血异常等因素引发并发症，需针对性分析其发生机制。

（一）感染性并发症

1.局部穿刺点感染：表现为穿刺点周围2cm内皮肤红肿、

热痛，伴或不伴脓性分泌物，多因皮肤定植菌（如金黄色葡

萄球菌、表皮葡萄球菌）经穿刺点沿导管表面迁移至皮下所

致。

2.导管相关血流感染（CRBSI）：当局部感染未控制时，

细菌可进一步侵入血流，导致发热（体温＞38℃）、寒战，

血培养（导管血与外周血）结果阳性且导管血菌落数≥10倍

外周血。

（二）非感染性并发症

1.渗液/渗血：

（1）早期渗血（置管24小时内）：多因穿刺时损伤血管

壁、压迫止血不充分或患者凝血功能异常（如血小板＜50×

⁹

10/L、服用抗凝药物）。

（2）晚期渗液：常见于置管72小时后，可能与导管移位

刺激血管、淋巴液漏出（锁骨下静脉穿刺后）或患者低蛋白

血症（组织水肿致敷料贴合不紧密）相关。

2.血肿：因穿刺时误穿动脉（如颈内静脉穿刺误刺颈总

动脉）或静脉分支，或压迫时间不足（股静脉穿刺后需压迫

15-20分钟），血液在皮下或肌层积聚形成包块，严重时可压

迫周围神经或影响肢体血运。

3.机械性静脉炎：导管对血管内膜的摩擦刺激引发炎症

反应，表现为穿刺点沿静脉走行的红、肿、热、痛，可触及

条索状硬结，多发生于置管后3-7天。

4.穿刺点撕裂：因导管固定不牢（如敷料卷边）、患者剧

烈活动（如提重物、过度外展上肢）导致导管牵拉，造成皮

肤与导管入口处分离，严重时可见皮下组织暴露。

三、ICC穿刺点并发症的评估与监测

系统的评估与动态监测是早期识别并发症、干预治疗的关

键，需贯穿置管全程。

（一）评估时机与内容

1.置管后即刻：观察穿刺点有无出血、血肿；触诊局部

有无波动感（提示血肿或感染）；检查导管刻度（确认是否

移位）。

2.24小时内：每4小时观察1次，重点关注渗血是否停

止、敷料是否渗液。

3.日常维护时（每7天更换敷料）：评估穿刺点皮肤颜色

（正常为与周围皮肤一致的淡粉色）、温度（无局部皮温升

高）、有无分泌物（正常为无或少量清亮渗液）；询问患者主

观感受（如疼痛评分，采用NRS量表）。

（二）监测方法与指标

1.临床观察法：通过视诊（红肿范围、分泌物性状）、触

诊（皮温、硬结、压痛）判断感染或静脉炎程度；测