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icc置管后的护理问题及护理措施

一、ICC置管的基础认知

ICC（IndwellingCentralCatheter）即中心静脉留置导

管，是通过外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉）穿刺置入，

尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管，主要用于长

期静脉输液、化疗、肠外营养支持及血液动力学监测等。其

核心优势在于减少反复穿刺损伤、降低外周静脉炎风险，但

置管后需通过规范护理维持导管功能，预防并发症。

（一）ICC置管的适用人群与置管原理

适用人群包括需长期静脉治疗（＞7天）的患者（如肿瘤

化疗、慢性肾病血液透析前过渡）、外周静脉条件差者（如

长期输液致静脉硬化）、需快速补液或监测中心静脉压的危

重症患者。置管原理是利用导管尖端位于中心静脉的高血流

状态，稀释输入的高渗/刺激性药物，减少对血管内膜的损

伤。

（二）ICC置管的结构特点

导管通常由硅胶或聚氨酯材料制成，具有生物相容性好、

抗血栓性强的特点；分为单腔、双腔或三腔类型，临床以单

腔或双腔最常见。导管体外部分包括穿刺点至体外延长管，

需通过透明敷料固定，延长管末端连接肝素帽或无针接头，

作为输液/采血的接口。

二、置管后常见护理问题分析

ICC置管后护理问题贯穿导管留置全周期（置管后24小

时至拔管），需重点关注感染、导管功能障碍（堵塞/移位）、

机械性损伤及患者依从性相关问题，各问题的发生与操作规

范性、日常维护质量及患者自身状态密切相关。

（一）感染相关问题

1.局部感染：表现为穿刺点红肿、渗液（血性/脓性）、

触痛，严重时可见皮下硬结或波动感。主要诱因包括置管时

无菌操作不规范（如皮肤消毒范围不足）、敷料潮湿/污染未

及时更换、患者免疫力低下（如肿瘤化疗后）。

2.导管相关血流感染（CRBSI）：表现为发热（＞38℃）、

寒战，无其他明确感染灶，血培养提示导管血与外周血为相

同致病菌（且导管血菌落数≥外周血10倍）。风险因素包括

置管时间过长（＞4周）、频繁经导管采血、封管不规范导致

血栓性导管尖生物膜形成。

（二）导管功能障碍

1.导管堵塞：分为血栓性堵塞（最常见）与非血栓性堵

塞（药物沉淀/脂肪乳剂残留）。血栓性堵塞表现为输液阻力

增大、回抽无回血，推注时可见导管内血液反流；非血栓性

堵塞多因高浓度药物（如甘露醇）或脂肪乳剂未及时冲管，

导致管腔内壁结晶或脂质沉积。

2.导管移位：包括体外部分脱出（可见刻度线外露）或

体内移位（尖端脱离上腔静脉）。常见原因为固定不牢（如

敷料卷边未及时更换）、患者剧烈活动（如用力咳嗽、抬举

重物）或体位突然改变（如翻身时牵拉导管）。

（三）机械性损伤

1.穿刺点渗血/渗液：多见于置管后24小时内，与穿刺

时损伤小血管、患者凝血功能异常（如服用抗凝药）或导管

与血管内径不匹配（导管过粗）有关。

2.静脉炎：表现为沿导管走向的条索状红肿、疼痛，可

伴皮温升高。机械性静脉炎多因导管对血管内膜的摩擦（置

管时送管速度过快、导管材质过硬）；化学性静脉炎多因输

入药物pH值异常（如化疗药）或渗透压过高（＞900mOsm/L）。

（四）患者依从性问题

部分患者因导管外露产生心理负担（如焦虑、自卑），或

对导管维护知识掌握不足（如自行撕脱敷料、洗澡时未保护

穿刺点），可能导致敷料污染、导管牵拉甚至脱出。

三、针对性护理措施

针对上述护理问题，需从置管后即刻护理、日常维护、并

发症预防及患者教育四方面构建系统化护理方案，确保导管

安全留置。

（一）置管后即刻护理（置管后24小时内）

1.穿刺点评估与初始固定：

（1）观察穿刺点有无渗血、渗液（每2小时记录1次），

若渗血较多（敷料渗透面积＞5cm×5cm），需按压穿刺点5-10

分钟，必要时更换无菌敷料并加压固定。

（2）使用透明敷料（如3MTegaderm）无张力粘贴，

确保敷料覆盖穿刺点及导管体外部分2-3cm，避免褶皱；体

外导管呈“U”型或“C”型固定，减少牵拉受力。

（3）记录导管外露长度（如置管时外露5cm，标记于

敷料边缘），作为后续评估移位的基线数据。

2.首次冲封管操作：

（1）使用10ml及以上注射器（避免小容量注射器产

生高压致导管破裂），以脉冲式方