医学微生物组学：肿瘤科肠癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动治疗”到“主动管理”08总结目录

医学微生物组学：肿瘤科肠癌课件

01ONE前言

前言作为在肿瘤病房工作了十余年的护理组长，我常被一个问题触动：同样是肠癌患者，为什么有的对化疗敏感，有的却反复复发？直到近年接触医学微生物组学研究，我才逐渐找到答案——我们的肠道里住着约100万亿个微生物，它们不是“旁观者”，而是参与着营养代谢、免疫调节甚至肿瘤发生发展的“隐形伙伴”。

2017年《科学》杂志一篇研究指出，特定肠道菌群（如产肠毒素脆弱拟杆菌）会通过破坏肠黏膜屏障、激活促炎通路，直接诱导肠癌发生；而另一些菌群（如短链脂肪酸产生菌）则能通过调节T细胞功能抑制肿瘤生长。这些发现颠覆了我对肠癌“单一病灶”的认知——原来，肿瘤的发生发展、治疗反应乃至并发症风险，都与肠道微生态的平衡息息相关。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在肠癌护理中如何将微生物组学思维融入临床实践。这不仅是专业知识的拓展，更是对“整体护理”理念的深化——我们护理的不仅是“肿瘤患者”，更是一个与万亿微生物共生的“生态系统”。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月，58岁的张阿姨被推进病房时，面色蜡黄，左手攥着肠镜报告：“升结肠占位，病理提示中分化腺癌”。她是家里的“主心骨”，平时帮女儿带孩子、给老伴做饭，突然确诊癌症，整个人像被抽走了精气神。

详细询问病史：张阿姨近3个月体重下降8公斤（从65kg到57kg），主诉“吃点油腻的就拉肚子，肚子总咕噜咕噜响”；大便习惯改变，从每日1次成型便变为3-4次糊状便，偶见暗红色血便；既往有20年“肠易激综合征”史，长期自行服用益生菌（具体菌种不详）。

入院检查：CEA28ng/mL（正常＜5），血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；腹部增强CT提示升结肠肿块（5cm×4cm），局部侵犯浆膜层，未见远处转移；粪便宏基因组检测显示：产肠毒素脆弱拟杆菌（ETBF）丰度显著升高（占总菌群8.2%，正常＜1%），而丁酸盐产生菌（如罗斯氏菌）仅占0.3%（正常2%-5%）。

病例介绍治疗方案：经MDT讨论，先行新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）缩小肿瘤，再行腹腔镜右半结肠切除术。作为责任护士，我需要在化疗、手术及康复全程中，关注张阿姨的肠道微生态变化——这或许是影响她治疗效果的关键。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨，护理评估不能只盯着肿瘤指标，更要“看见”她的肠道菌群。我们从以下维度展开：

生理评估营养状态：体重指数（BMI）18.2（偏低），三头肌皮褶厚度12mm（正常14-20mm），提示蛋白质-能量营养不良；结合低白蛋白血症、贫血，考虑与肿瘤消耗、肠道吸收障碍（菌群失调导致肠黏膜损伤）有关。

肠道功能：每日排便3-4次，糊状便，无里急后重；粪便钙卫蛋白（炎症标志物）150μg/g（正常＜50），提示肠黏膜存在慢性炎症——这与ETBF丰度升高直接相关（该菌可分泌BFT毒素破坏肠上皮紧密连接）。

化疗反应：首次化疗后第3天出现Ⅰ度恶心（NCI-CTCAE分级），无呕吐；口腔黏膜完整，无腹泻加重（每日仍3次）。

心理-社会评估张阿姨反复问：“我是不是吃错了什么才得癌？”“益生菌还能吃吗？”表现出对“菌群”的既依赖又恐惧；女儿因工作无法全程陪伴，老伴虽细心但对医学知识一知半解，家庭支持系统较薄弱。

微生物组学相关评估粪便检测提示的ETBF高丰度和丁酸盐菌缺失，意味着她的肠道处于“促癌-抗炎”失衡状态：ETBF可能加剧肠黏膜损伤，而丁酸盐（肠道主要能量来源，可抑制NF-κB炎症通路）不足会进一步削弱肠屏障功能。这种状态可能影响化疗药物代谢（部分化疗药需菌群参与转化），也可能增加术后吻合口瘘风险（肠黏膜修复需要丁酸盐）。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估，我们提出以下护理诊断（优先排序）：营养失调：低于机体需要量——与肿瘤代谢消耗、肠道菌群失调致消化吸收障碍、化疗副作用有关。02焦虑——与癌症诊断、对肠道菌群作用的认知不足有关。0304潜在并发症：肠黏膜损伤加重/吻合口瘘——与ETBF毒素破坏肠上皮、丁酸盐缺乏影响黏膜修复有关。知识缺乏（特定知识）——缺乏医学微生物组学与肠癌相关性、益生菌/益生元合理使用的知识。05

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过调节肠道微生态，改善张阿姨的营养状态、减轻肠黏膜炎症、降低并发症风险，并帮助她建立“菌群-健康”的科学认知。具体措施如下：

营养支持：重建“菌群-营养”正向循环目标：2周内白蛋白升至35g/L以上，体重稳定；粪便性状改善（每日2次以内成型便）。

措施：

饮食干预