原发性肝癌肝切除术围手术期营养管理专家共识解读指南PPT课件.pptxVIP

（2025年版）原发性肝癌肝切除术患者围手术期营养管理专家共识解读围手术期营养管理的权威指南

目录第一章第二章第三章共识概述围手术期营养管理重要性术前营养评估与准备

目录第四章第五章第六章术中营养管理策略术后营养支持与康复专家共识关键推荐解读

共识概述1.

共识制定背景与必要性肝切除术后并发症发生率高达15%-50%，其中营养不良是导致术后恢复延迟、感染风险增加及生存率降低的关键因素，亟需规范化营养管理策略。高并发症风险现状肝癌患者常合并肝硬化、门静脉高压等复杂基础疾病，营养管理需整合外科、营养科、护理团队等多学科专业知识，形成标准化干预路径。多学科协作需求随着精准医学和ERAS理念发展，传统营养支持方案（如单纯肠外营养）已无法满足个体化需求，需基于最新研究优化能量-蛋白质目标及特殊营养素应用。循证证据更新

营养评估工具升级在NRS-2002筛查基础上，新增GLIM标准用于营养不良诊断，结合ALBI评分量化肝功能储备对营养代谢的影响，提升风险评估精准度。差异化干预策略针对Child-PughB/C级、肌少症等高危人群制定阶梯式营养支持方案，包括术前7-14天预康复（口服营养补充+运动训练）及术后早期肠内营养启动。特殊营养素应用明确ω-3脂肪酸、支链氨基酸（BCAA）及谷氨酰胺在减轻炎症反应、促进肝再生中的循证推荐剂量与使用时机。技术整合创新推荐三维可视化技术辅助计算剩余肝体积与营养需求关联，人工智能模型预测个体化蛋白质补充目标。2025年版更新要点

标准化临床路径为肝切除术患者提供从术前评估（营养筛查、肝功能分级）、术中支持（目标导向液体管理）到术后康复（ERAS营养方案）的全流程管理框架。多学科团队指导适用于肝胆外科、肿瘤科、营养科及护理团队，强调MDT模式下营养干预与手术、化疗等治疗的协同整合。改善预后指标通过优化营养管理降低术后肝功能衰竭（PHLF）发生率、缩短住院时间，最终提升5年生存率与生活质量。共识目标与适用范围

围手术期营养管理重要性2.

术后恢复速度良好的营养状态可加速伤口愈合、减少感染风险，并促进肝细胞再生。营养不良患者术后并发症发生率显著增高，如切口裂开、腹腔感染等。免疫功能维持充足的蛋白质和微量营养素（如维生素C、锌）能维持免疫细胞功能，降低术后感染风险。严重营养不良者中性粒细胞功能受损，易发生败血症。肝脏代偿能力术前低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）可能影响剩余肝脏的代偿性增生，增加肝功能衰竭风险。需通过营养支持改善合成功能。010203营养状态对手术预后的影响

代谢异常肝癌患者常伴有糖代谢紊乱（胰岛素抵抗）和脂肪氧化增加，导致能量消耗上升，易出现肌肉消耗和体重下降。消化吸收障碍肿瘤压迫或肝功能损害可导致胆汁分泌不足、脂肪泻，影响脂溶性维生素（A/D/E/K）吸收，需额外补充乳化脂肪或中链甘油三酯。蛋白质合成不足肝脏合成功能受损时，白蛋白、前白蛋白水平降低，胶体渗透压下降，可能诱发腹水或水肿，需优先补充支链氨基酸（BCAA）。炎症消耗肿瘤相关炎症因子（如TNF-α、IL-6）增加分解代谢，加速肌肉蛋白分解，需通过抗炎饮食（如ω-3脂肪酸）干预癌患者营养风险特点

术前营养储备通过高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高热量（25-30kcal/kg/d）饮食或肠内营养制剂（如整蛋白型）改善营养状态，纠正低蛋白血症。术后代谢支持术后早期以易消化蛋白质（乳清蛋白、短肽）为主，配合适量碳水化合物（低血糖指数食物），减少血氨生成，避免肝性脑病。长期营养监测术后3-6个月定期评估体重、握力、血清前白蛋白等指标，动态调整膳食结构，预防复发相关的营养不良。围手术期营养核心目标

术前营养评估与准备3.

营养风险筛查工具应用肿瘤患者主观整体评估（PG-SGA）：作为行业标准工具，通过体重变化、饮食摄入、症状体征等7个维度量化营养不良程度，需由经培训的临床医师或营养师实施，评估结果分为A级（营养良好）、B级（中度营养不良）、C级（重度营养不良）。营养风险筛查2002（NRS-2002）：适用于住院患者快速筛查，结合疾病严重程度评分与营养状况评分（BMI、体重下降、饮食摄入），总分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持计划。实验室指标联合评估：除筛查工具外需结合血清白蛋白（30g/L提示低蛋白血症）、前白蛋白（反映短期营养状态）、淋巴细胞计数（评估免疫储备）等客观指标综合判断。

蛋白质强化补充目标量为1.5-2.0g/kg/d，肝功能Child-PughB级患者优先选择支链氨基酸制剂，可减少芳香族氨基酸对肝性脑病的诱发风险。非肥胖患者按25-30kcal/kg/d供给，碳水化合物占比50%-60%，肝硬化患者需避免夜间长时间禁食以防糖原耗竭。重点纠正维生素K缺乏以改善凝血功能，同时补充锌、硒等微量元素，