中国专家共识解读：心肌梗死心电图诊断标准与报告规范解读PPT课件.pptxVIP

（2025）心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识解读精准诊断，规范报告

目录第一章第二章第三章共识背景与概述STEMI心电图诊断标准心电图报告规范

目录第四章第五章第六章STEMI同等高危心电图表现青年心肌梗死特殊诊断共识总结与临床应用

共识背景与概述1.

发布背景与目的心电图诊断标准不统一：既往心肌梗死（MI）心电图诊断存在导联、年龄及性别差异未被系统规范的问题，导致部分病例漏诊或误诊。共识旨在建立基于中国人群的精细化标准，弥补国际指南的本土化空白。高危心电图识别不足：临床对STEMI同等高危表现（如deWinter征、Wellens征）认识不足，共识通过明确6大类高危征象的判定标准，强化闭塞即干预的临床意识。推动报告标准化：针对心电图描述术语混乱的问题，共识首次制定结构化报告模板（如STEMI需标注具体导联及抬高幅度），提升临床沟通效率。

急诊与心内科医师作为急性冠脉综合征（ACS）首诊主力，需掌握STEMI/NSTEMI的差异化诊断标准及特殊导联（如后壁V7-V9、右胸V3R-V4R）应用指征。基层医疗机构共识强调对6+2现象等高危模式的识别，帮助基层医生快速筛选需转诊的危重患者。临床研究与教育为AI心电图分析算法开发、继续教育培训提供标准化数据参照。心电图室技术人员需严格遵循新标准执行操作（如女性V2-V3导联ST段抬高≥1.5mm即判读异常），并规范描述T波形态、QRS波群改变等细节。适用人群与范围

分层化ST段抬高阈值：突破传统≥1mm一刀切模式，按导联（V2-V3vs其他）、性别（男性2.0-2.5mmvs女性1.5mm）、年龄（40岁更高阈值）三维度细化标准。扩展导联策略制度化：将后壁导联（V7-V9）和右胸导联（V3R-V4R）纳入常规检查指征，并规定年龄特异性诊断阈值（如右室梗死≥30岁者ST段抬高≥0.5mm）。高危等效征象体系化：明确6+2现象、deWinter征、Wellens征等6类非典型表现的诊断标准，建立与STEMI同级的紧急处理流程。关键更新亮点

STEMI心电图诊断标准2.

010203基本阈值要求：除V2和V3导联外的所有常规导联（如I、II、III、aVL、aVF、V1、V4-V6），ST段（J点）抬高标准统一为≥1.0mm（0.1mV），且需持续存在超过20分钟，结合临床症状方可诊断。形态学特征：ST段抬高多呈弓背向上型（凸面向上），常伴随对应导联的T波高尖或倒置，部分病例可见病理性Q波形成，提示透壁心肌缺血或坏死。动态演变意义：ST段抬高的动态变化（如逐渐升高或回落）对确诊至关重要，需与基线心电图对比，排除早期复极、心包炎等非缺血性抬高。常规导联ST段抬高标准

V2/V3导联年龄性别调整无论年龄，女性V2/V3导联ST段抬高≥1.5mm即符合标准，因女性胸壁厚度及心脏电生理特性差异，阈值较男性更低。女性统一标准V2/V3导联抬高多提示前壁心肌梗死，需结合心肌标志物（如肌钙蛋白）及冠脉造影确认左前降支病变，避免过度依赖单一心电图指标。临床意义需鉴别Brugada综合征、早复极综合征等非缺血性ST段抬高，尤其年轻患者需结合家族史及基因检测。排除假阳性

后壁MI诊断当V1-V3导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V7-V9，ST段抬高≥1.0mm可确诊后壁心肌梗死，提示左回旋支或右冠状动脉病变。右胸导联V3R/V4R中，30岁男性ST段抬高1.0mm，≥30岁男性及女性≥0.5mm即可诊断，常合并下壁STEMI，提示右冠状动脉近端闭塞。后壁及右心室MI易漏诊，需结合超声心动图（室壁运动异常）或心脏MRI（延迟强化）提高诊断准确性，尤其对心电图不典型者。右心室MI标准多模态验证后壁和右心室MI特殊标准

心电图报告规范3.

ST段抬高报告书写指南明确抬高标准：报告需清晰标注ST段抬高的具体数值及导联位置，肢体导联抬高≥1.0mm（0.1mV），胸导联抬高≥2.0mm（V2-V3导联男性≥2.5mm、女性≥1.5mm），并注明是否为弓背向上型抬高。动态变化描述：若存在ST段动态演变（如抬高幅度增加或范围扩大），需详细记录时间节点及变化特征，以支持急性心肌缺血的诊断。结合临床提示：在结论部分应明确提示“符合STEMI心电图表现”，并建议结合临床症状及心肌标志物结果进一步评估，避免仅依赖单一心电图表现。

01V2-V3导联的ST段抬高标准需按年龄和性别区分，40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm，女性各年龄段均为≥1.5mm，报告需单独列出并核对是否符合标准。V2-V3导联年龄性别差异02若V1-V3导联出现ST段压低伴直立T波，需加做V7-V9导联并记录其ST段抬高≥1.0mm的结果，明确标注“后壁心肌梗死可能”。后壁导联补充记录03对疑似右室梗死者，加