原发性肝癌肝切除术营养管理专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025年版）原发性肝癌肝切除术患者围手术期营养管理专家共识优化围术期营养管理方案

目录第一章第二章第三章背景与意义营养风险筛查与评估术前营养干预策略

目录第四章第五章第六章术中营养管理措施术后营养支持与康复多学科协作与随访

背景与意义1.

术前优化关键：通过1-2周营养干预提升血清白蛋白，可减少术后肝功能衰竭风险。血糖精准调控：术中维持4.4-10mmol/L血糖范围，降低感染与吻合口漏发生率。肠内营养优先：术后48小时内启动肠内营养，保护肠黏膜屏障功能。氨基酸靶向补充：支链氨基酸调节肝细胞再生，加速术后代谢恢复。动态监测体系：结合白蛋白、氮平衡等指标实现营养方案实时调整。营养管理策略适用阶段核心目标关键指标术前营养支持术前1-2周改善肝功能储备血清白蛋白≥35g/L术中血糖控制手术期间维持血糖4.4-10mmol/L动态血糖监测达标率早期肠内营养术后24-48小时预防肠道菌群移位肠内营养耐受率≥80%支链氨基酸补充术后3-7天纠正负氮平衡氮平衡检测值个体化营养方案全程降低并发症风险感染发生率/切口愈合时间肝癌流行病学与手术需求

肝癌患者常合并肝硬化，存在糖代谢异常和蛋白质合成障碍，术前营养不良可增加术后感染和肝功能衰竭风险。代谢特点影响肝切除后肝脏再生需要大量蛋白质和能量支持，合理的营养管理能促进肝细胞增殖，缩短住院时间。术后恢复需求良好的营养状态可降低腹水、切口感染等并发症发生率，特别对Child-PughB级患者更为关键。并发症预防研究显示术前白蛋白35g/L和PNI指数≥45的患者，术后5年生存率显著提高，凸显营养干预的长期价值。生存预后关联围手术期营养管理的重要性

指南更新背景与目的基于最新RCT研究和Meta分析结果，对术前营养筛查工具和干预阈值进行循证更新。证据等级提升针对不同肝功能分级（Child-PughA/B）和切除范围（半肝/段切除）制定差异化营养支持方案。临床实践规范强调营养师、外科医生和麻醉科共同参与的营养风险评估体系，实现围手术期全程管理。多学科协作需求

营养风险筛查与评估2.

NRS-2002营养筛查工具应用适用人群与限制：NRS-2002适用于18～90岁住院患者（包括肿瘤患者），预计住院超过24小时，不推荐用于未成年人。需在患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）平稳、血糖及水电解质平衡基本正常后实施。评分关键点：营养状况受损评分需结合BMI（中国人群节点为18.5kg/m2）、饮食减少比例（如“餐盘法”半定量评估）及体重变化（需记录下降时间与程度）。疾病严重程度评分需根据患者蛋白质需求增加程度（如卧床、重症监护等）进行1～3分挂靠。注意事项：取消白蛋白替代BMI的旧注，因白蛋白易受炎症、液体分布影响，无法准确反映急性期营养状态。对胸水、腹水或水肿患者需注明体重测量干扰因素。

筛查工具局限性NRS-2002对卧床患者适用性优于MNA-SF（老年群体），但需注意其未涵盖所有疾病类型，需灵活挂靠评分标准。NRS评分阈值总分≥3分提示营养风险，需进一步营养干预；≥5分属中重度营养不良，建议术前7～14天延迟手术并给予口服营养补充（ONS）。特殊人群考量肝胆肿瘤患者合并腹水或肝性脑病时，BMI评估可能偏差，需结合肝功能评分（Child-Pugh/MELD）及生化指标（如Alb30g/L）。多学科协作（MDT）由营养支持小组结合疾病严重程度（如大手术、感染）、蛋白质需求及临床结局综合判定高危人群。高危人群识别标准

动态评估流程筛查阳性者需进一步采用PG-SGA/SGA评估营养不良分级（B/C级提示中重度），结合肝功能（ICGR15、剩余肝体积）、体成分分析及预后营养指数（PNI）。生命体征稳定优先营养筛查与干预非急症措施，需在血流动力学稳定（如停用血管活性药物）、酸碱平衡正常后开展。对需持续药物维持者，早期营养（24～48h）仍存争议。ERAS整合推荐术前10小时口服12.5%碳水化合物饮料800mL（肝胆肿瘤效果待验证），术后24小时内启动肠内营养（ω-3强化配方可降低SIRS风险35%）。评估时机与流程规范

术前营养干预策略3.

营养风险筛查采用住院患者营养风险筛查评估表(NRS-2002)进行系统评估，重点关注体重指数、近期体重下降幅度及饮食摄入量等指标，评分≥3分提示需要营养干预。实验室指标检测通过血清前白蛋白、转铁蛋白等敏感指标评估蛋白质代谢状态，结合淋巴细胞计数反映免疫营养状况，肝功能Child-Pugh分级患者需额外检测支链氨基酸水平。人体成分分析采用生物电阻抗法测量体脂肪、肌肉含量及体液分布，肝硬化患者需特别注意骨骼肌质量减少型营养不良的识别。营养支持前评估方法

当血清白蛋白30g/L或体重指数18.5时，建议推迟手术2-4周进行肠内或肠外营养支持，优先选择富含支链氨基