中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南（2025）PPT课件.pptxVIP

中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南(2025)精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述IgA肾病背景与流行病学核心诊疗原则

目录第四章第五章第六章诊断标准与评估预后评估与风险管理治疗焦点：布地奈德肠溶胶囊

指南概述1.

发布背景与目标IgA肾病在中国占肾活检患者的40%-50%，是全球最常见的慢性肾小球肾炎，但长期以来存在诊疗不规范、个体化治疗不足的问题，亟需统一标准。疾病负担与诊疗现状指南由国际IgA肾病联盟中国协作组（IIgANN-China）牵头制定，整合亚太肾脏病学大会（APCN2025）等国际平台最新证据，旨在建立符合中国临床实践的管理策略。国际协作推动提出对因治疗、尽早治疗、综合治疗三大原则，明确蛋白尿≥0.5g/d患者的肾活检指征和治疗启动标准，优化患者长期预后。关键目标设定

循证医学基础基于2021-2023年全球随机对照试验（RCT）证据，包括耐赋康（布地奈德肠溶胶囊）等新型药物的中国多中心临床研究数据，形成分级推荐和实践点。双重指导价值既包含成人诊疗规范（如修订的OxfordMEST-C评分系统应用），也提供儿童管理建议，覆盖疾病全生命周期管理需求。动态更新机制相较于2021年KDIGO指南，新增SGLT2抑制剂、内皮素受体拮抗剂等药物推荐，并纳入中国患者特异性治疗反应数据。多学科协作成果由北京大学第一医院张宏教授、吕继成教授领衔，联合全国肾脏病专家共同制定，体现病理学、临床医学和药学多领域共识。核心定位与更新历程

基于11项中国临床研究结果，明确SGLT2i在eGFR20ml/min/1.73m2患者中的应用价值，区别于国际指南的保守推荐。真实世界数据支撑中国患者MEST-C评分中新月体（C）病变比例高于欧美人群，需针对性制定免疫抑制治疗方案，如糖皮质激素疗程调整至6-9个月。遗传与病理特异性将已纳入医保的耐赋康作为唯一对因治疗药物推荐，结合中国医保政策和经济负担能力提出阶梯化治疗路径。药物可及性考量中国人群诊疗规范重要性

IgA肾病背景与流行病学2.

显著地域差异:亚洲及太平洋地区发病率高达50%（日本、新加坡），是欧美地区的2-3倍，我国发病率35%处于全球高位。人群分布特征:男性发病率是女性2倍，黄种人/白人发病率显著高于黑人（美国低发区仅2%）。诊断技术影响:随着肾活检普及，我国检出率已达30%-40%，华北/华东地区高于全国均值。公共卫生意义:占我国原发性肾小球疾病26%-34%，是20-40岁青壮年慢性肾脏病主因之一。流行病学特征（发病率与患病率）

多重打击机制半乳糖缺陷IgA1（Gd-IgA1）沉积、补体激活及系膜细胞增殖共同驱动疾病进展，BAFF/APRIL通路异常是上游关键调控环节。终末期肾病转化率约20%患者在10年内进展至肾功能不全，40%在20年内发展为终末期肾病（ESRD），需依赖透析或肾移植，造成重大医疗经济负担。临床表型多样性从无症状血尿到肾病综合征均可出现，极少数（5%）表现为快速进展性肾炎，需紧急干预。病理分级（如牛津分型）与预后密切相关。治疗反应差异亚洲患者对免疫抑制剂（如糖皮质激素）的敏感性可能高于欧美人群，但严重感染风险增加，个体化治疗策略至关重要。疾病负担与进展风险

发病率居全球前列中国肾活检数据显示IgA肾病占原发性肾小球疾病的33%-45%，显著高于欧美，可能与汉族人群HLA-DRB104等遗传易感基因相关。地域筛查差异国内部分地区对尿检异常（如镜下血尿）常规行肾活检，检出率高于以蛋白尿1g/d为指征的欧美国家，部分解释了流行病学数据差异。特殊治疗需求中国患者更早出现高血压及蛋白尿，需强化RAAS阻断剂（如ACEI/ARB）及SGLT2抑制剂的应用，免疫干预阈值（尿蛋白0.75g/d）较国际指南更低。中国患者高发特点

核心诊疗原则3.

靶向致病性IgA产生布地奈德肠溶胶囊通过TARGIT?专利肠溶外壳精准递送至回肠末端Peyer集合淋巴结，抑制黏膜B细胞分化为浆细胞，减少致病性IgA生成，是全球首个针对IgA肾病病因的靶向药物。局部抗炎与缓释技术药物采用微丸缓释工艺，酯化布地奈德在细胞内水解后缓慢释放活性成分，延长局部作用时间，避免全身激素副作用，兼具高效性与安全性。双重指南推荐该药物同时被《KDIGO2025指南》和《中国指南》列为唯一对因治疗推荐，基于中国多中心研究证实其可显著减轻蛋白尿并延缓肾功能下降。对因治疗策略

指南建议对所有蛋白尿≥0.5g/d的疑似IgA肾病患者行肾活检，以实现早期确诊，避免延误治疗窗口期。肾活检指征放宽真实世界研究显示，肾活检4年内且eGFR60mL/min/1.73m2的患者使用布地奈德肠溶胶囊后肾功能改善更显著，强调早期干预的临床价值。eGFR敏感期获益需结合国际IgAN预测工具在诊