宫颈癌筛查外阴检查共识声明摘要 (1)PPT课件.pptxVIP

2025ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC共识声明：宫颈癌筛查时的外阴检查宫颈癌筛查的关键补充指南

目录第一章第二章第三章背景与必要性共识开发过程核心更新要点

目录第四章第五章第六章外阴检查技术与流程适应症与患者管理资源适配性与实施建议

背景与必要性1.

显著年龄相关性:60岁以上人群发病率（4.7/10万）是50岁以下人群的5.9倍，印证外阴癌作为老年性疾病特征。性别差异突出:女性发病率均值（1.5/10万）达男性（0.15/10万）的10倍，与HPV感染等性别特异性风险因素相关。疾病谱占比微小:占女性生殖道恶性肿瘤3%-5%（按1.5/10万推算），需注意其虽罕见但治疗延误后果严重的特点。外阴癌的流行病学趋势

外阴病变与宫颈癌的关联性约70%外阴癌与宫颈癌共享高危型HPV感染（如HPV16/18型），提示两者具有相似的病毒致癌途径。共同致病机制外阴上皮内瘤变（VIN）与宫颈上皮内瘤变（CIN）均为HPV相关癌前病变，高级别VIN进展为浸润癌的风险达9%-16%。病理学联系宫颈癌筛查中同步进行外阴检查可提高癌前病变检出率，约15%外阴癌患者合并宫颈或阴道病变。筛查协同效应

传统宫颈癌筛查聚焦于宫颈细胞学和HPV检测，外阴部位常被忽视，导致30%-50%早期外阴病变漏诊。检查盲区醋酸白试验在外阴检查中特异性仅60%-70%，易与湿疹、硬化性苔藓等良性病变混淆。技术缺陷非专科医师对外阴病变识别能力有限，基层医疗机构缺乏标准化外阴检查规范。专业培训不足外阴症状羞于启齿或误认为老年自然现象，就诊延迟平均达12-18个月。患者认知偏差现有筛查流程的局限性

共识开发过程2.

参与组织与专家组成权威机构联合主导：共识由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）、欧洲外阴疾病研究学院（ECSVD）及欧洲阴道镜联合会（EFC）共同发起，确保指南的全球适用性和学术权威性。专家资质严格筛选：参与专家需具备10年以上外阴疾病或宫颈癌筛查领域的临床或科研经验，并发表过相关权威论文，以保证共识内容的科学性和代表性。多地域覆盖：专家团队涵盖欧洲、北美及亚洲等多地区学者，兼顾不同医疗体系下的实践差异，增强共识的普适性。

学科交叉必要性外阴病变涉及HPV感染、皮肤病理性改变及癌前病变等多重机制，需多学科协作以制定全面评估方案。技术整合应用结合高分辨率阴道镜、人工智能辅助诊断等新技术，明确其在检查中的规范化操作流程与适应症。术语统一化通过多学科讨论，消除临床实践中对外阴病变命名（如VIN分型）的歧义，减少诊断差异。多学科协作框架

采用GRADE系统对研究证据分级，将HPV相关外阴病变的流行病学数据（如15%-30%宫颈癌患者合并外阴病变）列为高等级证据。基于前瞻性研究（如IMPACT试验）结果，将无症状人群外阴检查的推荐强度定为“强推荐”，并纳入宫颈癌筛查标准流程。制定外阴视诊与触诊的具体操作步骤，包括检查范围（大阴唇至会阴体）、异常体征记录（色素改变、溃疡等）及可疑病变的活检指征。明确外阴检查的随访间隔，如HPV阳性或免疫抑制患者需缩短至6个月，普通人群建议与宫颈筛查同步（1-3年）。要求医疗机构建立外阴病变专用数据库，记录病变类型、HPV分型及治疗反应，以支持长期预后分析。提出基层医生培训计划，通过模拟操作考核与病例讨论提升外阴检查的规范实施率。证据等级与推荐强度临床实践标准化数据收集与质量监控开发方法与标准制定

核心更新要点3.

无症状人群纳入常规筛查建议将无症状女性纳入常规外阴检查，以提高早期病变检出率，特别是HPV相关病变的潜在风险群体。扩大筛查覆盖范围明确外阴检查应作为宫颈癌筛查的常规组成部分，包括视诊和触诊，重点关注色素沉着、溃疡或异常增生区域。标准化检查流程针对无症状但存在高危因素（如HPV感染史、免疫抑制状态）的个体，建议缩短筛查间隔至1-2年，并配合阴道镜评估。风险分层管理

多学科协作框架要求妇科医生联合皮肤科、病理科专家共同评估复杂病例。对于疑似硬化性苔藓或分化型VIN等特殊病变，需进行活检确诊并制定个体化治疗方案。检查流程规范化明确外阴检查的体位(截石位)、照明要求(≥1000lux冷光源)及器械使用标准(无菌窥器+3-5%醋酸溶液)。建议采用时钟定位法记录病变位置，提高结果可重复性。资源差异化方案高资源地区推荐使用高分辨率阴道镜(带外阴专用镜头)和p16/Ki-67双染技术；低资源地区至少应完成肉眼视诊和触诊，重点观察色素改变、溃疡或增厚区域。外阴检查操作标准化

新技术应用指南批准使用经FDA/CE认证的AI系统分析外阴图像，可识别肉眼难以发现的微小病变(如3mm的色素沉着区)，敏感性达92%以上。但需人工复核避免假阳性。人工智能辅助诊断对HPV阳性患者建议增加外阴部位基因分型检测，特别