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icu口腔感染的预防及护理

一、ICU患者口腔感染的基础认知与风险特征

ICU患者因病情危重、免疫功能抑制及多器官功能障碍等

特点，其口腔微生态平衡易被破坏，口腔感染发生率显著高

于普通病房。口腔感染不仅可导致局部黏膜溃疡、出血、口

臭等症状，更可能通过误吸引发呼吸机相关性肺炎（VAP）、

菌血症等严重并发症，直接影响患者预后。

（一）ICU患者口腔生理与病理特点

正常人口腔存在约700种微生物，以厌氧菌、链球菌属为

主，唾液的机械冲刷、溶菌酶及免疫球蛋白（如SIgA）共同

维持微生态平衡。但ICU患者因：①意识障碍或镇静状态导

致吞咽反射减弱，唾液分泌减少（约40%机械通气患者唾液

流量＜0.1ml/min）；②长期禁食或鼻饲导致口腔自洁功能丧

失；③应激状态下皮质醇水平升高，抑制免疫细胞活性；④

广谱抗生素使用破坏正常菌群，均使条件致病菌（如念珠菌、

铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）过度增殖，形成生物膜，最

终引发感染。

（二）口腔感染的临床识别标准

需结合临床表现与实验室检测综合判断：①局部表现：黏

膜充血（＞2个象限）、溃疡（直径＞2mm）、假膜（白色/黄

色易剥离）、出血（轻触即出血）；②全身表现：体温＞38.5℃

且无其他感染灶、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L；③微生物

⁶

学证据：唾液或黏膜拭子培养优势菌（＞10CFU/ml）或念珠

菌芽管阳性。

二、ICU口腔感染的主要危险因素分析

明确危险因素是制定针对性预防策略的前提，需从患者自

身状态、治疗干预及护理操作三方面系统分析。

（一）患者自身因素

1.免疫功能状态：APACHEⅡ评分＞20分的患者，中性粒

⁹

细胞计数＜1×10/L时，感染风险增加3.2倍；

2.基础疾病：糖尿病患者（空腹血糖＞11.1mmol/L）因

高糖环境促进细菌黏附，感染率较非糖尿病患者高2.5倍；

3.年龄因素：＞70岁老年人因唾液腺萎缩、黏膜修复能

力下降，感染风险是青年患者的1.8倍。

（二）治疗相关因素

1.机械通气：气管插管/切开导致口腔闭合不全，口咽部

分泌物滞留（每小时约15ml），且导管对黏膜的摩擦损伤（插

管48小时后黏膜损伤率＞60%）；

2.药物影响：质子泵抑制剂（PPI）使用使胃pH＞4，增

⁶

加胃内容物反流误吸风险（反流物含细菌量可达10CFU/ml）；

激素（如甲泼尼龙＞40mg/d）抑制中性粒细胞趋化功能；

3.营养支持：鼻饲患者因胃排空延迟（胃残余量＞200ml），

反流物污染口腔概率增加40%。

（三）护理操作因素

1.口腔评估不足：仅30%的ICU存在标准化口腔评估流

程，约50%护士未定期观察黏膜颜色、湿润度及分泌物性质；

2.清洁方法不当：使用干棉球擦拭（黏膜损伤率增加2.3

倍）、未彻底清洁义齿（义齿表面细菌量是天然牙的10倍）、

操作时未暴露所有牙面（如磨牙后区遗漏率达70%）；

3.频次不合理：仅42%的ICU执行每6小时1次的规范

护理（指南推荐机械通气患者每4-6小时1次）。

三、ICU口腔感染的系统性预防策略

基于危险因素分析，需构建“评估-干预-监测”闭环管理

体系，重点关注高风险人群（如机械通气＞48小时、免疫抑

制、糖尿病患者）。

（一）标准化口腔评估流程

1.评估工具：采用OHI-S（口腔卫生指数简化版）联合

NIH口腔黏膜炎分级量表，每日至少2次（机械通气患者每

4小时1次）；

2.评估内容：①黏膜状态（颜色、湿润度、溃疡/出血位

置及大小）；②分泌物性质（量、颜色、黏稠度）；③牙齿/

义齿清洁度；④导管接触部位（如气管插管压痕、黏膜破损）；

3.记录要求：使用电子护理记录单，标注异常部位（如

“右侧颊黏膜3点方向见2mm溃疡”），并拍照留存（需遮挡

患者面部）。

（二）环境与菌群平衡维护

1.湿度控制：使用空气湿化器维持病室湿度50%-60%（湿

度＜4