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iab的应用及护理

一、IAB基础认知

IAB（Intra-AorticBalloonPump，主动脉内球囊反搏）

是临床常用的机械循环辅助装置，通过物理性血流动力学干

预改善心脏功能。其核心原理是利用球囊在心脏舒张期充气、

收缩期放气的时序性操作，实现“增冠减负”的双重效应—

—舒张期球囊充气可提升主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注；

收缩期球囊快速放气则降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，

从而降低心肌耗氧量并改善心输出量。

（一）装置组成与分类

IAB系统由三部分核心组件构成：

1.球囊导管：为置入主动脉的关键部件，通常经股动脉

或锁骨下动脉置入，长度与患者身高匹配（成人常用40ml

或34ml球囊），远端带有X线显影标记，便于定位；

2.驱动控制系统：多为气动式（少数为电动），通过氦气

或二氧化碳驱动球囊充放气，内置心电图（ECG）或压力触

发模块，确保与心脏周期同步；

3.监测模块：实时显示反搏压、球囊充放气时序、心率/

律匹配度等参数，部分高端设备可联动有创血压监测，动态

调整反搏比例（1:1、1:2等）。

（二）作用机制的生理学基础

IAB的血流动力学效应需结合心动周期理解：

舒张期（ECGT波终末至QRS波起始前）：球囊充气，主

动脉容积增加，舒张压峰值较基础值升高20-50mmHg，冠状

动脉灌注压同步提升（冠状动脉血流80%发生于舒张期）；

收缩期（QRS波起始后）：球囊快速放气（40ms），主动

脉内形成“负压腔”，收缩压降低10-20mmHg，左心室射血阻

力（后负荷）减少，心输出量增加10%-20%，同时心肌耗氧

量降低20%-30%。

二、IAB的临床应用场景与操作规范

（一）适应症与禁忌症

1.主要适应症：

（1）心源性休克（最常见，如急性心肌梗死合并泵衰竭，

LVEF＜30%）；

（2）高危PCI（左主干病变、多支血管病变、心功能不

全患者）围术期支持；

（3）心脏外科术后低心排综合征（体外循环脱机困难、

多巴胺用量＞15μg/kg/min）；

（4）暴发性心肌炎或终末期心衰的桥接治疗（过渡至心

室辅助装置或心脏移植）；

（5）顽固性心绞痛（药物/介入治疗无效，需改善心肌灌

注）。

2.绝对禁忌症：

（1）主动脉夹层或主动脉瘤（球囊充气可能导致夹层撕

裂或瘤体破裂）；

（2）严重主动脉瓣关闭不全（球囊充气时血液反流至左

心室，加重容量负荷）；

（3）全身出血倾向或无法耐受抗凝（如颅内出血急性期、

⁹

血小板＜50×10/L）；

（4）终末期多器官功能衰竭（预计无法从循环支持中获

益）。

（二）操作流程与关键技术要点

1.术前准备：

（1）患者评估：完善超声心动图（明确主动脉直径，球

囊直径需为主动脉内径的70%-90%）、凝血功能（INR＜1.5，

⁹

PLT＞100×10/L）、下肢动脉超声（排除股动脉狭窄/闭塞）；

（2）知情同意：向患者及家属解释IAB的必要性、风险

（如肢体缺血、出血）及预计使用时长（通常2-5天，最长

不超过10天）；

（3）物品准备：消毒包、穿刺套件（5-8F鞘管）、肝素

盐水（500ml生理盐水+12500U肝素）、IAB主机（预充氦气

并校准）、急救药品（阿托品、肾上腺素）。

2.置入操作（以经股动脉为例）：

（1）定位：在X线或超声引导下，于腹股沟韧带下2cm

（股动脉搏动最强处）穿刺，确保球囊尖端位于左锁骨下动

脉开口远端2cm（约胸降主动脉位置，可通过胸片确认）；

（2）置管：采用Seldinger技术，穿刺成功后置入导丝，

沿导丝送入鞘管，经鞘管推送球囊导管至预定位置；

（3）连接与启动：将球囊导管与驱动系统连接，选择ECG

触发（优先R波触发）或压力触发模式，初始反搏比例设为

1:2，待血流动力学稳定后调整为1:1。

三、IAB的全程精细化护理

（一）术前护理重点

1.心理干预：因患者多处于急性重症状态（如心源性休

克），需通过简短、明确的语言解释操作目的