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icco基本原理及参数解读及护理

一、ICCO的基础知识概述

血流动力学监测是重症医学的核心技术之一，而脉波指示

剂连续心输出量监测（PulseIndicatorContinuousCardiac

Output，ICCO）作为近年来广泛应用的微创监测手段，在危

重症患者管理中发挥着关键作用。ICCO通过结合热稀释法与

脉搏轮廓分析法，实现对心输出量（CO）及相关容量参数的

连续、动态监测，为容量管理、心功能评估及组织灌注判断

提供直接依据。

（一）ICCO的临床定位与适用场景

ICCO主要适用于血流动力学不稳定的危重症患者，包括

但不限于：感染性休克、创伤性休克、心源性休克、严重脓

毒症、大手术后低心排综合征、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

等。相较于传统Swan-Ganz导管（需经肺动脉置管），ICCO

仅需经外周动脉（如股动脉、桡动脉）及中心静脉（如颈内

静脉、锁骨下静脉）置管，创伤更小、操作更便捷，且能避

免肺动脉破裂等严重并发症，因此在ICU中应用更为广泛。

（二）ICCO系统的核心组件

ICCO监测需依赖专用监护仪（如Pulsion公司PiCCO监

测仪）及配套耗材，主要包括：

1.动脉导管：用于持续监测动脉压并采集脉搏波形信号，

通常选择股动脉（因波形更稳定）或桡动脉（创伤更小）。

2.中心静脉导管：用于注射冷指示剂（通常为0-8℃生

理盐水，剂量5-15ml），配合监测仪计算初始心输出量（CO）。

3.温度传感器：置于中心静脉导管末端，用于记录指示

剂注射后的温度变化，生成温度-时间曲线。

4.监护仪主机：通过分析温度-时间曲线（热稀释法）及

动脉脉搏波形（脉搏轮廓法），计算并持续更新各项血流动

力学参数。

二、ICCO的基本原理解析

ICCO的核心原理是“热稀释法校准+脉搏轮廓法连续监测”

的双技术融合，通过初始热稀释法获取准确的CO值，再以

此为基准校准脉搏轮廓分析模型，从而实现CO的连续监测

及其他容量参数的计算。

（一）热稀释法：初始CO值的获取

热稀释法是ICCO的校准基础，其原理基于

Stewart-Hamilton方程：

\[CO\frac{V_i\times(T_bT_i)\timesK}{t\times

\intT(t)dt}\]

其中，\(V_i\)为指示剂体积，\(T_b\)为血液温度，

\(T_i\)为指示剂温度，\(K\)为温度修正系数（与血液

比热相关），\(t\)为注射时间，\(\intT(t)dt\)为温

度-时间曲线下面积。

操作时，经中心静脉快速注射冷指示剂，温度传感器记录

血液温度变化，形成下降支陡峭、上升支平缓的温度-时间

曲线。曲线下面积越小，提示CO越大（因血液快速将冷指

示剂稀释）。需注意：注射速度需15秒内完成，剂量需固定

（通常成人15ml，儿童5-10ml），且需重复3次取均值以减

少误差。

（二）脉搏轮廓法：CO的连续监测

脉搏轮廓法通过分析动脉压力波形的形态，结合初始热稀

释法校准的CO值，建立个体的脉搏轮廓模型，从而连续计

算CO。其核心假设是：动脉压力波形的面积与每搏输出量（SV）

正相关，而SVCO/心率（HR）。

具体而言，动脉压力波形的收缩期面积（与左室射血相关）

与舒张期面积（与外周阻力相关）可通过数学模型分解，结

合校准后的SV值，即可实时更新CO（COSV×HR）。此方法

的优势在于无需反复注射指示剂，可实现分钟级连续监测，

但需定期（通常每4-6小时）通过热稀释法重新校准，以避

免因血管张力变化（如使用血管活性药物）导致的模型偏差。

（三）衍生参数的计算逻辑

ICCO通过上述两种方法的融合，可衍生出反映心脏前负

荷、后负荷及肺水肿程度的关键参数，其计算逻辑如下：

1.全心舒张末期容积（GEDV）：通过热稀释法计算的“平

均传输时间”（MTt）与“分布容积”（Vd）推导，反映全心

（左、右心室）在舒张末期的总容量，是评估心脏前负荷的

金标准。

2.胸腔内血容量（ITBV）：GEDV的80%-85%（因心脏占胸