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icco监测及护理要点

一、ICCO监测基础认知与核心参数解读

（一）ICCO监测的定义与技术原理

ICCO（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput

Monitoring，脉波指示剂连续心输出量监测）是基于热稀释

法与动脉脉搏轮廓分析技术的血流动力学监测手段，通过中

心静脉导管注射冷指示剂（通常为0-8℃生理盐水），结合动

脉导管采集的压力波形，连续动态计算心输出量（CO）及相

关容量参数。其核心技术融合了单次热稀释法的准确性与脉

搏轮廓分析的连续性优势，适用于危重症患者（如感染性休

克、心源性休克、大手术术后）的血流动力学精准管理。

（二）核心监测参数及其临床意义

1.心输出量（CO，L/min）：反映单位时间内心脏泵血总

量，正常范围4-8L/min。CO降低提示心功能不全或有效循

环血量不足，升高可见于高动力循环状态（如早期感染性休

克）。

2.全心舒张末期容积（GEDV，mL）：反映全心舒张末期的

总血容量，是评估前负荷的核心指标（正常范围680-800mL/m

²）。GEDV过低提示容量不足，过高则警惕心功能受限或容量

过负荷。

3.胸腔内血容量（ITBV，mL）：GEDV加上肺循环血容量，

²

更全面反映胸腔内有效循环血量（正常范围850-1000mL/m），

是指导液体复苏的关键参数。

4.每搏输出量变异度（SVV，%）：呼吸周期中每搏输出量

的变化率（正常≤10%），反映容量反应性，SVV＞13%提示液

体复苏可能有效。

5.血管外肺水指数（EVLWI，mL/kg）：评估肺水含量的特

异性指标（正常≤7mL/kg），升高提示急性肺损伤或肺水肿。

二、ICCO监测操作规范与流程

（一）监测前准备

1.设备与耗材确认：需准备ICCO监测仪（如PiCCO2）、

中心静脉导管（通常选择颈内静脉或锁骨下静脉）、动脉导

管（桡动脉或股动脉）、温度传感器、冷指示剂（0-8℃生理

盐水，5-15mL/次）、无菌敷料包及肝素盐水（5U/mL）。

2.患者评估与知情：核查患者凝血功能（血小板＞50×

⁹

10/L，INR＜1.5）、穿刺部位皮肤（无感染、血肿）及动脉

搏动情况；向患者/家属解释操作目的及风险（出血、感染、

动脉损伤），取得同意。

（二）置管与校准操作

1.中心静脉与动脉置管：

（1）中心静脉置管：严格无菌操作，超声引导下穿刺

颈内静脉（首选右侧），置入7-8Fr双腔导管，确认导管尖

端位于上腔静脉与右心房交界处（X线或压力波形验证）。

（2）动脉置管：选择桡动脉（首选）或股动脉，穿刺

成功后置入20-22G动脉导管，连接压力换能器，零点校准

（平腋中线第四肋间），确保动脉波形清晰、无阻尼。

2.热稀释校准与参数初始化：

（1）首次监测前需进行3次热稀释校准：经中心静脉

快速注射10mL冷指示剂（8秒内推注完毕），同步启动监测

仪采集数据，取3次测量值的平均值（误差≤10%）作为基

线。

（2）校准后仪器自动通过动脉压力波形连续计算CO，

每30秒更新一次数据，每4-6小时需重复校准以纠正因血

管顺应性变化导致的误差。

三、ICCO监测的全程护理要点

（一）导管与穿刺点护理

1.导管固定与通畅性维护：

（1）中心静脉与动脉导管均需使用透明敷贴（如3M

Tegaderm）固定，标注置管日期、时间及深度，每日检查导

管是否移位（中心静脉导管深度变化＞2cm需重新评估位置）。

（2）动脉导管持续以肝素盐水（1-2mL/h）低速冲洗，

避免血栓堵塞；中心静脉导管输注药物后需用0.9%氯化钠

5mL脉冲式冲管，防止药物残留堵管。

2.穿刺点感染防控：

（1）每日观察穿刺点皮肤（红肿、渗液、触痛），使

用2%氯己定-乙醇溶液消毒（直径≥10cm），更换敷料时注意

无菌操作，若敷料潮湿、污染或松动需立即更换。

（2）中心静脉导管留置时间≤7天，动脉导管≤5