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iab适应症及护理

一、主动脉内球囊反搏（IABP）基础认知

（一）核心定义与工作原理

主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump,IABP）

是一种通过机械辅助改善心脏血流动力学的治疗技术。其核

心原理基于心动周期同步触发：在心脏舒张期，球囊快速充

气，增加主动脉舒张压，提升冠状动脉灌注压；在心脏收缩

期前，球囊迅速放气，降低主动脉阻抗（后负荷），减少心

脏做功，从而实现“增灌注、减负荷”的双重效应。该机制

可使心肌耗氧量降低20%-25%，同时冠状动脉血流增加

25%-50%，是急危重症心血管疾病的重要支持手段。

（二）设备组成与关键参数

IABP系统主要由球囊导管、驱动装置（氦气源/真空泵）、

电子控制模块及监测模块四部分构成。其中，球囊导管需根

据患者体重选择（成人常用40mL、34mL、25mL规格，儿童

需个体化评估）；驱动装置通过氦气（惰性气体，安全性高）

完成球囊充放气；电子控制模块负责同步触发（可选择心电

图R波触发、压力触发或外触发模式）；监测模块实时显示

反搏波形、动脉压力曲线及球囊工作状态（如充气时间、放

气时间、反搏比例等）。

二、IABP的临床适应症解析

（一）绝对适应症

1.心源性休克（CS）

心源性休克是IABP最经典的绝对适应症，尤其适用于急

性心肌梗死（AMI）导致的CS（占CS病因的80%-90%）。当

患者出现收缩压＜90mmHg（或需血管活性药物维持）、尿量

＜0.5mL/kg/h、皮肤湿冷等低灌注表现，且左室射血分数

（LVEF）＜35%时，IABP可快速稳定血流动力学，为后续血

运重建（如PCI、CABG）争取时间。临床研究（如IABP-SHOCK

II）虽提示其对长期预后无显著改善，但仍是短期维持循环

的关键手段。

2.高危PCI围术期支持

对于左主干病变、多支血管病变合并LVEF＜35%、严重左

室功能不全（如急性二尖瓣反流）的PCI患者，IABP可降低

术中血流动力学波动风险。研究显示，此类患者术前置入

IABP可使术中心脏骤停发生率降低42%，术后30天死亡率

下降18%。

（二）相对适应症

1.急性心肌梗死并发症支持

室间隔穿孔（VSD）：通过降低后负荷减少左向右分流，改

善肺淤血；

急性二尖瓣反流（AMR）：减少收缩期反流容积（反搏时球

囊放气可使反流分数降低20%-30%）；

右心室梗死：虽以容量负荷为主，但合并低血压时IABP

可提升右冠脉灌注（右冠脉多起源于右冠窦，舒张期灌注依

赖主动脉舒张压）。

2.心脏术后低心排综合征（LCOS）

心脏直视术后（如CABG、瓣膜置换）若出现心排指数（CI）

²

＜2.0L/min·m、左房压（LAP）＞20mmHg、需大剂量血管活

性药物（如去甲肾上腺素＞0.5μg/kg/min），IABP可降低左

室后负荷，增加心输出量（CO可提升15%-25%），同时改善

冠脉灌注，促进心肌恢复。

3.暴发性心肌炎

²

当患者出现严重血流动力学障碍（如CI＜1.8L/min·m）、

药物难以维持血压时，IABP可作为过渡治疗，为心肌修复或

心脏移植争取时间。

（三）禁忌与慎用情况

需严格排除主动脉夹层（球囊充气可能撕裂内膜）、严重

主动脉瓣关闭不全（球囊放气时加重反流）、全身出血倾向

⁹

（如血小板＜50×10/L、凝血功能障碍）及下肢动脉闭塞（球

囊导管可能加重缺血）。对于终末期心衰（预期生存＜30天）

或多器官衰竭（SOFA评分＞12分）患者，需权衡获益与风

险。

三、IABP全周期护理实践

（一）置管前护理：评估与准备

1.患者评估

基础状况：监测血压（需≥80/50mmHg以维持球囊充盈）、

心率（＞150次/分或＜40次/分需调整触发模式）、LVEF（超

声心动图）；

血管评估：通过触诊（足背动脉、胫后动脉）、多普勒超

声或踝肱指数（ABI＜0.8提示下肢动脉狭