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2025年手术分级标准及管理规范

引言

手术作为医疗机构核心医疗技术服务之一，其质量与安全直接关系患者生命健康，也反映医院整体医疗水平与管理能力。随着医学技术的飞速发展、新型手术方式的不断涌现以及患者对医疗服务需求的日益提升，对手术实施过程的精细化、规范化管理提出了更高要求。2025年版《手术分级标准及管理规范》（以下简称《规范》）的制定与实施，旨在进一步统一手术分级标准，明确各级各类手术的管理权责，优化手术流程，强化手术安全与质量控制，最终保障医疗安全，提升医疗服务同质化水平。本《规范》基于当前医学发展现状，结合既往管理经验与未来发展趋势，适用于各级各类开展手术诊疗服务的医疗机构。

一、手术分级标准

手术分级是根据手术技术难度、复杂性、风险程度及资源消耗等因素，对手术项目进行的层级划分。本《规范》将手术分为四级。

（一）一级手术

指技术难度较低、手术过程简单、风险程度较小的常规手术。此类手术操作流程成熟，并发症发生率低，术后恢复较快。通常由低年资住院医师在上级医师指导下或独立完成，或高年资住院医师独立完成。例如：常见体表肿物切除术、简单清创缝合术、部分常见骨折闭合复位外固定术等。

（二）二级手术

指技术难度一般、手术过程不复杂、风险程度中等的手术。此类手术需要术者具备一定的临床经验和操作技能，手术过程中可能出现一些常见的、可预见的风险。通常由高年资住院医师或低年资主治医师在上级医师指导下或独立完成。例如：常见的疝修补术、胆囊切除术（开腹或腹腔镜）、大部分四肢骨折切开复位内固定术等。

（三）三级手术

指技术难度较大、手术过程较复杂、风险程度较高的手术。此类手术操作精细，涉及重要脏器、关键解剖结构，或采用较复杂的手术方式，术后并发症风险相对较高，对术者的临床决策能力和操作技巧要求较高。通常由主治医师或高年资主治医师在副主任医师指导下或独立完成，部分高难度三级手术需副主任医师主持。例如：胃癌根治术、复杂的关节置换术、颅内血肿清除术等。

（四）四级手术

指技术难度大、手术过程复杂、风险程度高的重大手术。此类手术多涉及重要生命器官、疑难病例、新开展的手术技术或多学科联合手术，手术风险高，术后管理难度大，对医院的整体医疗技术水平和多学科协作能力要求极高。通常由副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师主持或在主任医师指导下完成。例如：肝移植术、心脏瓣膜置换术、复杂的颅内肿瘤切除术、达芬奇机器人辅助下的复杂手术等。

（五）特殊手术界定

对于涉及伦理争议、新技术临床应用、多学科联合（MDT）诊疗决策的高风险手术，或患者病情特殊、合并症多、手术风险显著增高的情况，无论其原分级如何，均应视为“特殊手术”进行管理。此类手术需经过更为严格的论证与审批流程。

二、手术管理规范

（一）手术医师授权管理

1.授权原则：手术医师的手术权限与其专业技术职务任职资格、临床工作年限、实际手术能力及医德医风考核结果相匹配，实行“个人申请、科室评价、医院审核、动态管理”的授权机制。

2.权限授予与动态调整：医院应建立手术医师资格准入与手术权限评估委员会。定期（至少每两年）对手术医师的资质、临床业绩、手术并发症发生率、医疗差错等进行综合评价，根据评价结果授予或调整其手术权限。对于新技术、新项目的手术权限，需单独进行培训考核后授予。

3.授权公示：经审核授予的手术医师及其相应手术权限应在院内公示，并纳入医师个人技术档案管理。

（二）手术病例讨论制度

1.术前讨论：二级及以上手术均需进行术前讨论。三级及以上手术、新开展手术、特殊手术、疑难危重患者手术、高风险手术等，必须进行科室内全科讨论，必要时邀请麻醉科、相关学科专家及院级质量管理部门参与。讨论内容应包括：手术指征、手术方案（含替代方案）、术中可能出现的风险及应对措施、术后并发症的预防与处理、麻醉方式选择等，并形成书面记录。

2.多学科协作（MDT）：对于复杂病例、恶性肿瘤病例等，应常规开展MDT讨论，共同制定最佳手术及综合治疗方案。

（三）手术审批流程

1.手术申请：手术医师应根据患者病情和自身授权权限，填写《手术通知单》，详细注明手术名称、级别、术者及助手、麻醉方式等信息，并经上级医师审核签字。

2.分级审批：一级手术由科室主任或其授权的副主任医师审批；二级手术由科室主任或其授权的副主任医师审批；三级手术由科室主任审批，报医务管理部门备案；四级手术及特殊手术需经科室主任签署意见后，报医务管理部门审核，由分管院领导或其授权的医疗质量管理委员会审批。

3.急诊手术：应遵循“先救治，后补办”原则，确保患者得到及时救治。术后应按规定时限补办相关审批手续，并在病历中详细记录紧急处置的理由。

（四）手术安全核查与风险评估

1.术前评估：手术医师、麻醉医师术前必须亲自查看患者，全面评估患者病情、