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肺癌病历诊断及护理措施

一、肺癌的诊断流程

肺癌的早期诊断是改善预后的关键，但由于早期症状缺乏特异性，约70%的患者确诊时已处于晚期。临床诊断需结合临床表现、影像学检查、病理诊断及实验室检查等多维度证据，形成完整的诊断链。

（一）临床表现：警惕“非典型信号”

肺癌的症状与肿瘤位置、大小、是否转移密切相关，可分为局部症状、全身症状及转移症状三类：

局部症状：最常见的是咳嗽（约70%患者首发），多为刺激性干咳或伴少量白色黏液痰，若肿瘤侵犯支气管黏膜血管，可出现痰中带血或咯血；肿瘤阻塞气道时，会引发胸闷、气促，严重时导致呼吸困难；若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯胸膜则引起持续性胸痛。

全身症状：包括不明原因的体重下降（晚期患者可在6个月内减重10%以上）、低热（肿瘤组织坏死吸收引起的“癌性发热”）、乏力等。

转移症状：肺癌易转移至脑、骨、肝等部位。脑转移可引发头痛、呕吐、肢体偏瘫；骨转移表现为局部剧烈疼痛（如肋骨、脊柱转移）；肝转移则出现黄疸、肝区疼痛等。

需注意：约20%的早期肺癌患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。因此，长期吸烟（≥20包/年）、有肺癌家族史、长期接触石棉/氡气等高危人群，应定期进行肺癌筛查。

（二）影像学检查：定位与初步定性

影像学是发现肺癌的首要手段，常用检查包括胸部X线、CT、PET-CT等，各有其适用场景：

胸部X线：作为初步筛查工具，可发现肺部直径＞1cm的肿块，但对早期小病灶（如＜0.5cm）或隐蔽部位（如心膈角、脊柱旁）的肿瘤易漏诊。

胸部CT：是肺癌诊断的“核心手段”，尤其是低剂量螺旋CT（LDCT），能清晰显示肺部小结节（最小可识别0.3cm病灶）、肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系（如是否侵犯胸膜、纵隔）。临床通常通过CT判断肿瘤分期：若肿瘤局限于肺内、无淋巴结转移，多为Ⅰ期；若侵犯纵隔淋巴结，则为Ⅱ-Ⅲ期；若出现远处转移，则为Ⅳ期。

PET-CT：全称“正电子发射断层显像-计算机断层扫描”，通过检测肿瘤细胞的高代谢活性，判断病灶的良恶性（恶性肿瘤代谢活跃，显像呈“高摄取”），同时可发现全身转移灶，准确率约90%，但费用较高（约8000-10000元），一般用于疑似晚期患者的分期评估。

（三）病理诊断：确诊的“金标准”

病理诊断是肺癌确诊的唯一依据，需通过获取肿瘤组织或细胞进行显微镜下观察，明确肿瘤类型（小细胞肺癌/非小细胞肺癌）及分化程度。常用方法包括：

支气管镜检查：适用于中央型肺癌（肿瘤位于主支气管、叶支气管），通过内镜直接观察气道内病变，并钳取组织进行活检；若肿瘤位于外周，可通过“经支气管肺活检（TBLB）”穿刺取样。

经皮肺穿刺活检：在CT引导下，用细针穿刺肺部病灶获取组织，适用于外周型肺癌（肿瘤位于肺叶外周），准确率约85%-95%，但有气胸、出血的风险（发生率＜5%）。

胸水细胞学检查：若患者出现胸腔积液，可抽取胸水离心后查找癌细胞，操作简便但阳性率较低（约40%-60%）。

手术标本病理：对于已通过手术切除的肿瘤组织，进行全面病理分析，是最准确的诊断方式，同时可明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况。

（四）实验室检查：辅助诊断与预后评估

实验室检查虽不能直接确诊肺癌，但可辅助判断病情严重程度及预后：

肿瘤标志物：常用的有癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。其中，CEA升高多见于腺癌，NSE升高提示小细胞肺癌，CYFRA21-1升高则与鳞癌相关。需注意：肿瘤标志物升高并非肺癌特异性表现（如CEA升高也可见于胃肠道肿瘤），需结合影像学结果综合判断。

血常规与生化检查：晚期患者常出现贫血（血红蛋白＜100g/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），肝转移时肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）升高，骨转移时血钙水平可能升高。

二、肺癌的常见护理措施

肺癌患者的护理需贯穿治疗前、治疗中及治疗后全程，核心目标是缓解症状、提高生活质量、减少并发症。

（一）症状管理：缓解患者“最痛苦的问题”

肺癌患者常面临咳嗽、呼吸困难、疼痛等症状，需针对性干预：

咳嗽与咯血护理：保持室内空气湿润（湿度50%-60%），鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml）以稀释痰液；若咳嗽剧烈，可遵医嘱使用镇咳药（如右美沙芬）；出现咯血时，需让患者取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），保持呼吸道通畅，避免屏气，同时密切观察咯血量（若一次咯血＞100ml或24小时＞300ml，需立即报告医生）。

呼吸困难护理：轻度呼吸困难者可采取半坐卧位，减少回心血量以减轻肺部负担；中重度呼吸困难者需给予氧气吸入（氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度＞90%）；若患者因气道阻塞出现喘息，可遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；同时需指导患者进行腹式呼吸训练：取舒