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肺炎的分类及护理措施

肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，其分类方式多样，不同类型的肺炎在病因、临床表现和治疗护理上存在显著差异。了解肺炎的分类体系，对于精准诊断、有效治疗和科学护理至关重要。

一、肺炎的主要分类体系

肺炎的分类方法主要基于病因、解剖部位、患病环境和病情严重程度四大维度。以下是各分类体系的详细说明：

（一）按病因分类

这是最核心的分类方式，直接决定了治疗方案的选择。

分类类型

主要病原体

临床特点

细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等

起病急骤，高热、寒战、咳铁锈色痰（肺炎链球菌）或砖红色胶冻状痰（克雷伯杆菌），肺部实变体征明显。

病毒性肺炎

流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒（如SARS-CoV-2）等

起病相对较缓，发热、头痛、全身酸痛等全身症状突出，咳嗽以干咳为主，肺部体征相对较轻。

支原体肺炎

肺炎支原体

多见于儿童和青少年，起病缓慢，刺激性干咳为突出表现，症状与体征不成比例，肺部听诊可无明显异常。

衣原体肺炎

肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体

症状与支原体肺炎相似，病程较长，可持续数周至数月。

真菌性肺炎

念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等

多见于免疫功能低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者），临床表现多样，诊断和治疗难度较大。

非感染性肺炎

吸入性肺炎（胃酸、食物）、过敏性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等

由物理、化学或过敏因素引起，无病原体感染证据，治疗以去除病因为主。

（二）按解剖部位分类

此分类有助于理解病变的累及范围和影像学特征。

大叶性肺炎(LobarPneumonia)

特点：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症。典型表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。

影像学：早期仅见肺纹理增粗，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。

常见病原体：肺炎链球菌是最主要的病原体。

小叶性肺炎(Bronchopneumonia)

特点：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张等。病变呈多发性、灶性分布，以肺小叶为单位。

影像学：表现为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。

常见人群：婴幼儿、老年人及体弱多病者。

间质性肺炎(InterstitialPneumonia)

特点：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。呼吸道症状相对较轻，但呼吸困难、干咳较为突出。

影像学：早期表现为磨玻璃样阴影，典型表现为双侧弥漫性网状、条索状及结节状阴影。

常见病因：病毒、支原体、衣原体感染，以及某些非感染性因素（如结缔组织病、药物副作用）。

（三）按患病环境分类

这是目前临床上指导经验性抗感染治疗的重要依据，因为不同环境下感染的病原体谱差异巨大。

分类类型

定义

常见病原体

社区获得性肺炎(CAP)

在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）、病毒等。

医院获得性肺炎(HAP)

患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院≥48小时在医院内发生的肺炎。

革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌）、金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA）、厌氧菌等。

呼吸机相关性肺炎(VAP)

气管插管机械通气48-72小时后发生的肺炎，是HAP的一个特殊类型。

与HAP类似，但多重耐药菌感染的风险更高。

卫生保健相关性肺炎(HCAP)

指具有以下情况之一者发生的肺炎：最近90天内曾住院≥2天；居住在护理院或长期护理机构；最近30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；在医院或透析门诊定期接受血液透析。

病原体构成介于CAP和HAP之间，耐药菌感染风险高于CAP。

（四）按病情严重程度分类

此分类用于评估患者预后，决定治疗场所（门诊、住院、ICU）。

轻症肺炎：患者意识清楚，生命体征稳定，无明显呼吸困难，肺部病变范围局限，通常可在门诊治疗。

重症肺炎：符合以下一项或多项标准，提示病情危重，需入住ICU密切监护治疗：

主要标准：

需要气管插管行机械通气治疗。

脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：

呼吸频率≥30次/分。

氧合指数(PaO?/FiO?)≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

多肺叶浸润。

意识障碍和(或)定向障碍。

血尿素氮≥7.14mmol/L。

收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。

二、肺炎的通用护理措施

无论何种类型的肺炎，以下护理措施均至关重